糖尿病患者视物模糊除与糖尿病眼部并发症有关外，这6个原因及对策你也得知道

患者男性， 25岁，因发现血糖升高3年，视物模糊1个月到我科住院，入院时随机血糖28.5mmol/L,空腹血糖16.3mmol/L,患者诉刚住院的时候，眼睛看物体还是清楚一些，现在血糖下来，眼睛却越来模糊了。这是怎么回事呢？

首先我们先来了解一下：引起视物模糊的原因有哪些，应如何应对？

1.高血糖状态

• 在高血糖作用下，眼部周围细胞、组织容易出现缺血和缺氧症状，造成眼部毛细血管的通透性和脆性增加，使周围的毛细血管失去正常的屏障功能。
• 其次则是由于‘高血糖记忆’的机理，眼部周围的组织细胞已经适应了长期处于高血糖的状态，所以当血糖正常后，眼部的组织细胞却还未调节过来，所以看物体却更加模糊。
• 此外，血糖波动造成晶体渗透压的变化，使晶状体时而松弛时而紧张，从而导致看物体近视或老花。

对策：积极有效的控制血糖，是预防眼底病变的重要措施，使空腹血糖和餐后血糖在正常范围内，HbAlc<6.5%。

2.周围血管病变

糖尿病会引起周围血管病变，对眼部而言，最主要的就是引起视网膜周围的微血管病变，会使眼部周围的毛细血管壁损伤，加之血液呈高凝状态，更容易造成血栓和血瘀，甚至血管破裂。

对策：

1.糖尿病病人一定要戒烟，因为吸烟会加重眼部血管的病变，导致眼周血管痉挛，从而加重眼底出血的情况。

2.使用一些通血管或防止血栓的药物：如血栓通。

3.定期到医院做检查视力及眼底、瞳孔情况等，以便及早发现眼部病变。必要时可做荧光造影及彩色多普勒检查。眼底检查无异常的患者，一年检查眼底1次，有异常者应根据医生的要求检查眼底，每半年或3个月检查1次，并到正规的医院进行治疗。

3.周围神经病变

糖尿病的神经病理改变广泛，主要可累及周围神经、自主神经、颅神经，脑及脊髓也可受累。但对眼部神经的主要影响是会引起缺血性视神经的病变，眼外肌麻痹、调节障碍和神经萎缩。

对策：

严格控制血糖并保持血糖稳定：是预防和治疗神经病变的重要措施。

尽早完善各类检查：如神经肌电图，眼部彩超等。

使用一些神经修复药：

B族维生素类、甲钴胺：促进核酸和蛋白质的合成，改善神经元的代谢合成；

抗氧化应激药物：硫辛酸，改善神经的传导速度；

改善微循环药物：前列地尔，改善血液的黏稠度；

醛糖还原抑制剂：依帕司他等。

4.高血压

高血糖损害了眼底微血管的自动调节机制，使毛细血管内皮细胞更易受到高血压的侵袭，由此导致内皮损害，渗透性增加，视网膜渗出和水肿，最终导致毛细血管无灌流，组织缺血缺氧，新生血管生成。

同时血压升高可以影响视网膜血流，导致视网膜高灌注，损伤视网膜毛细血管内皮细胞，从而进一步加重了糖尿病视网膜病变 。

对策：1.平时要养成良好生活习惯，形成合理的膳食结构，饮食上做到清淡饮食，避免辛辣刺激的食物。

2.在控制血糖的同时一定要重视血压的控制，定期进行健康检查，还应密切注血压变化。

5.蛋白尿及微量蛋白均可以促进DR 的发生

蛋白尿的出现提示有广泛的微血管病变的发生。

• 有学者经研究发现：糖尿病肾脏病变能够预测糖尿病视网膜病变。
• 研究者对一组出现肾脏病变的 1 型糖尿病患者进行视网膜组织学检查 , 最后检查结果显示所有严重蛋白尿的肾衰竭者都伴随着视网膜病变，并且病变程度也很严重。这说明了 1 型糖尿病视网膜病变与糖尿病肾脏病变具有联系性。
• 还有一项以 946 例 1 型糖尿病患者为研究对象的交叉分析 , 其结果显示 1 型糖尿病患者患有肾脏病变者发生视 网膜病变的概率是没有肾脏病变患者的 5 倍。

以上研究说明了糖尿病患者发生肾脏病变能够对糖尿病视网膜病变进行预测评估。

对策：定期检查尿蛋白与尿微量蛋白，早期发现，早期治疗。

6.妊娠期糖化血红蛋白水平

妊娠期糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发生率与糖化血红蛋白水平有关，糖化血红蛋白水平代表过去4-8 周平均血糖水平，是反映糖尿病较长时间血糖控制水平的良好指标。而血糖控制水平与慢性并发症的发生发展密切相关。

长期高血糖使毛细血管外周细胞减少，内皮细胞增生和基底膜增厚，毛细血管狭窄闭塞则会导致视网膜组织缺氧并发糖尿病视网膜病变，严重的引起视网膜脱离。

妊娠期由于本身代谢特点，低血糖及酮症酸中毒倾向，眼底改变可在短期内迅速发展，导致糖尿病视网膜病随着糖化血红蛋白水平的升高，糖尿病视网膜病变的发生率也增加。

对策：

1.严格控制血糖，血糖正常化是保证妊娠成功的最重要因素。血糖失控的孕妇，早产、宫内生长延迟以及死胎的发生率明显升高。因此对于拟怀孕的血糖控制不佳的妇女，最好在妊娠前就严格控制血糖。

2.定期检查眼底，孕前属轻度DR的妇女妊娠期视力丧失的可能性较小，对此类孕妇，每3个月检查一次眼底就够了；对于中度DR ，则每4-6周就应进行1次眼底检查；如果有恶化表现，应增加到每两周检查1次。如果有高危因素存在，应立即实行激光光凝治疗。

5招预防糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是为糖尿病常见慢性并发症之一，重在早期筛查和积极预防，具体预防措施如下：

1.积极有效的控制血糖。

2.低脂、低盐、高蛋白饮食，适当食用植物油，可以减少“硬性渗出”，并对改善糖尿病性视网膜病变有利。对肥胖型糖尿病病人，还要控制总热量的摄入，降低体重。

3.一旦发生视网膜病变，应避免剧烈或大运动量的活动，防止引起或加重眼底出血。

4.高血压是早期视网膜病变的重要危险因素，对糖尿病合并有高血压的糖尿病患者，应特别注意，积极将血压控制在正常范围。

5.本病早期临床症状不明显，容易漏诊。所以初发的2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病病人，不论有无视力减退，都应借助眼底镜、裂隙灯、三面镜等仪器检查眼底，这是早期发现本病的最好方法。

血糖正常，看东西却模糊是何因

回到本文开头的案例，通过一些列客观检查基本排除了该患者存在糖尿病明显并发症。

所以，该类患者视物模糊的原因就是血糖浓度的急剧变化引起前房液渗透压及眼睛晶状体屈光度的改变所致，往往随着人体神经体液的调节功能1-2周患者视力完全可以恢复到原来水平。

作者：瞿彩英护士 审校：张美彪主任医师 单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科 国家代谢性疾病医学临床研究中心怀化分中心