糖尿病患者的血压控制（2019ADA糖尿病防治指南）

治疗目标

10.3 对于糖尿病和高血压患者，血压目标应该通过共同的决策过程来个性化，该决策过程考虑心血管风险、抗高血压药物的潜在副作用以及患者的偏好。C

10.4对于具有较高心血管风险(现有动脉粥样硬化性心血管疾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险>15%)的糖尿病和高血压患者，如果可以安全地达到<130/80mmHg的血压目标可能是合适的。C

10.5对于心血管疾病风险较低的糖尿病和高血压患者(10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险<15%)，治疗血压目标为<140/90mmHg。A

10.6为优化长期产妇健康，减少胎儿生长受损，糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性的血压控制目标建议为120-160 /80-105mmHg。E

治疗策略

生活方式干预

10.7应建议血压>120/80 mmHg的患者改变生活方式包括超重或肥胖者减轻体重；包括减少钠和增加钾摄入的阻断高血压的膳食疗法（DASH）的膳食结构；酒精摄入适度；以及增加体力活动。B

药物干预

10.8 明确的诊室血压 ≥ 140/90 mmHg 的患者，除接受生活方式治疗外，应立即起始药物治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。A（什么时候开始吃降压药？通常不同日期反复测量2次以上均超过140/90 mmHg就需要吃降压药了）

10.9 明确的诊室血压 ≥ 160/100 mmHg 的患者，除接受生活方式治疗外，应立即启动两种药物联合治疗或应用在糖尿病患者具有心血管获益证据的单片复方制剂。A（有时开始吃降压药就要吃两种以上）

10.10 高血压的治疗应包括减少糖尿病患者心血管事件的药物：ACEI（福辛普利、赖诺普利等）、ARB（厄贝沙坦、氯沙坦钾等）、氢氯噻嗪、二氢吡啶类 CCB（络活喜、非洛地平、拜新同等）。A

10.11 为使血压控制达标，常需多种药物。但不联用 ACEI 和 ARB，ACEI 或 ARB 也不与直接肾素抑制剂联用。A

10.12 尿白蛋白肌酐比值 ≥ 300 mg/g（A）或 30-299 mg/g（B）的糖尿病患者高血压治疗的一线药物建议是最大耐受剂量的 ACEI 或 ARB。如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物替代。B

10.13 如果应用 ACEI、ARB 类或利尿剂，应监测血肌酐 / 估计肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。B

难治性高血压

10.14 对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯）治疗。B