既有糖尿病，又有高血压，如何选择降压药？医生给出4个实用药方

这种情况并不少见，有糖尿病的问题，同时又伴随高血压的问题，对于又这类情况的患者朋友，如何选择药物控制血压呢？今天就来和大家一起探讨一下。

既有糖尿病，又有高血压，控制血压的目标是多少？

我们要控制血糖、血压，最终的目标还是减少糖尿病、高血压带来的心脑血管疾病风险，及肾脏、眼底等方面的靶向器官损害。因此，对于合并糖尿病的高血压患者，血压的目标控制值可以在控制到140/90达标的基础上，进一步的加以控制。

2018年最新发布的欧洲高血压指南中指出，对于合并糖尿病的高血压患者，收缩压的控制值应当在130以下更为理想，而舒张压，能够控制到80以内则更好。如果能耐受，还可以进一步的控制。对于高血压合并糖尿病，大于65岁的老年人，则可以将高压尽量控制在130~140左右，不建议老年人将血压降将至120/80以下。同时指南还建议，对于高血压合并糖尿病的患者，应当多注意血压控制的稳定性，长期平稳的控制血压，对于心脑血管的保护作用最强。

既有糖尿病，又有高血压，如何选择降压药？

对于高血压合并糖尿病的情况，选择降压药的原则首先要搞清楚，建议这种情况的朋友，可以尽量选择对血糖代谢没有影响，而同时对肾脏有一定保护作用的降压药物，能够平稳降压，不影响血糖水平，同时又具有靶向器官保护作用的降压药物，就是合理的用药选择。给大家介绍几种高血压合并糖尿病的用药方案：

1. 对于糖尿病合并轻度高血压的情况，可以选择单药控制血压，抑制血管紧张型的药物，普利类药物、沙坦类药物都是首选的药物，这类药物长期服用，不影响血糖代谢，对于肾脏，心脏还有一定的靶向器官保护作用，对于高血压合并糖尿病肾病的患者，这2类药物也是首选，一般建议大家可以首选普利类药物，如果出现不可耐受的干咳等不良反应，可以选择沙坦类药物替代。

2. 对于糖尿病合并高血压，达到2级高血压以上，或选择单药服用控制血压不良的情况，可以考虑联合用药来控制血压，基础用药仍然首选沙坦类或普利类药物，合并用药可以选择钙离子拮抗剂的地平类药物，地平类药物对于老年性的高血压，高血压伴糖尿病的情况，也没有不良影响，是糖尿病患者可以放心选用的降压药。有的朋友问，沙坦+普利好不好？通常这种组合是不推荐的，因为两类药物作用机理类似，因此两药联用，既不能提高降血压强度，也不能提高靶向器官保护性，因此，这两种药物是不能联用的。

3. 糖尿病合并高血压，同时又靶向器官损害，如糖尿病肾病、糖尿病眼底病的高血压患者，通常还是首选普利类药物，如果合并两种用药（如普利+地平）仍然血压控制不良，那么可以考虑服用低剂量的利尿剂，如氢氯噻嗪等，来协同降压，低剂量的利尿剂可以提高联合用药的降压强度，同时对血糖影响较小，但如果是高剂量的利尿剂，可能会影响血糖代谢，一般不推荐。

4. 高血压合并糖尿病，又有其他心血管疾病问题的朋友，应根据情况选择用药，比如高血压，也有糖尿病，同时还有心衰的问题，那么选择药物时，应当综合各种疾病的情况来选择，心衰患者除了要选择普利类药物保护心脏，降低血压外，一般还需要服用β受体阻滞剂类的药物，如美托洛尔等控制心率，改善心绞痛等症状，在这种情况下，即使美托洛尔对血糖代谢可能会带来不利影响，多注意血糖的控制，该选择服药还是要选择的。

因此，对于高血压合并糖尿病的情况，如何选择情况，应该综合考虑患者的血压升高情况、身体其他方面疾病情况，来综合考虑选择药物，总的原则是，控制好血压血糖，控制好疾病或靶向器官损害，减少心脑血管大病的风险，身体耐受，经济上能够承担，符合这些条件，就是合理用药。

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