糖尿病及其并发症的中医治疗规范（三）—糖尿病肾病与神经病变

糖尿病肾脏疾病的防治

《糖尿病肾病中医防治指南》指出，糖尿病肾病患者除了应采取优质低蛋白、富含维生素饮食，伴水肿和高血压患者应严格限制钠盐摄入，还可辨证选择中医药膳，以平衡阴阳，调理脏腑，扶正祛邪，如肾阳虚者宜常食韭菜、狗肉、羊骨、虾、肉桂等食物；肾阴虚者宜食枸杞子、桑椹子、龟肉、木耳、银耳等食物；脾虚者宜食白扁豆、薏苡仁、山药、莲子等；膀胱湿热者宜食马齿苋、鱼腥草、绿豆、赤小豆等；脾肾两虚可选用黄芪山药粥（黄芪、山药）；水肿可选用薏苡仁粥（薏苡仁、粳米）或黄芪冬瓜汤（黄芪、冬瓜）。该指南对于中成药的使用建议是，气阴两亏、心悸气短、自汗的患者可选生脉饮，脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻者可选附子理中丸，肾阳不足致水肿、腰膝酸重等症状者可选济生肾气丸。

《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》对食疗的建议与《糖尿病肾病中医防治指南》基本相同，不过对于水肿的食疗推荐增加了千金鲤鱼汤：活鲤鱼1尾，砂仁5g。收拾好鲤鱼后，将砂仁，亦可加用生姜、葱白少许，放于鱼腹中，不宜加盐，采用清蒸，熟后食肉喝鲜汤，亦可作为每日之副食，可健脾消肿。该标准对于中成药的建议是，肺肾两虚者（伴久咳虚喘、神疲乏力、不寐健忘、腰膝酸软、月经不调、阳痿早泄等症）宜选择金水宝胶囊；肾阴亏损者（伴头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精等症）可选用六味地黄丸(浓缩丸)，但感冒者或脾虚、气滞、食少纳呆者慎服；阴虚火旺者（伴潮热盗汗、耳鸣遗精、口干咽痛、小便短赤等症）宜选知柏地黄丸(浓缩丸)，感冒者或脾虚便溏、气滞中满者同样不宜使用；血瘀明显者（患者常见面色青暗、舌色紫暗，舌下可见静脉迂曲或瘀点瘀斑）建议使用复方丹参滴丸；湿热证者（患者可见水肿、腰痛、蛋白尿、血尿、舌苔黄腻）选择黄葵胶囊。

糖尿病周围神经病变的防治

《糖尿病周围神经病变中医防治指南》将糖尿病周围神经病变分为麻木为主期、疼痛为主期、肌肉萎缩为主期、与糖尿病足并存期四个阶段，并指出无论是以虚为主或本虚标实，血瘀均贯穿始终。该指南建议气虚血瘀者宜常食黄豆、扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、绞股蓝，也可选用食疗方参苓山药二米粥（党参、茯苓、山药、粟米、大米）；气虚血瘀夹湿者宜食薏苡仁；肝肾亏虚者宜常食瘦猪肉、鸭肉、龟肉、荸荠，肝肾亏虚、肌肉萎缩者还可选用牛髓二山排骨汤（牛骨髓、山茱萸、山药、猪排骨）或当归生姜羊肉汤（当归、生姜、羊肉）；阳虚血瘀者宜常食牛肉、鳝鱼、韭菜、芫荽、蜂胶，亦可选用食疗方姜附炖狗肉汤（熟附片、生姜、狗肉）；痰瘀互结者宜常食银耳、木耳、洋葱、花椰菜、海藻、海带、紫菜、萝卜、金橘；阴虚血瘀者可选用黄杞炖鳖汤（黄芪、枸杞子、鳖肉）。

该指南建议麻痛明显者配合按摩治疗，上肢麻痛为主者可拿肩井肌、揉捏臂脯、手三里、合谷部肌筋，点肩鹘、曲池等穴，搓揉肩肌来回数遍，下肢麻痛为主者可拿阴廉、承山、昆仑肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴，搓揉腓肠肌数十遍，手劲刚柔相济，以深透为度。该指南还给出了一个药物外治的方子——糖痛外洗方：透骨草、桂枝、川椒、艾叶、木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、川乌、草乌、生麻黄。搪瓷盆中加水5000ml浸泡100～200分钟，文火煮沸后，再煮30分钟，离火后先熏手足，待药液温度降至38～42℃时，再将手足入药液中浸泡30分钟。

上个月刚刚发布的《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南 ( 2016 年版)》则强烈推荐气虚血瘀或痰瘀阻络的患者艾灸太溪、三阴交、足三里、合谷、 曲池、涌泉、承山、委中、太冲、行间等穴位。

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