ADA2017 | 许樟荣教授专访：糖尿病足病的30年

中国医学论坛报记者 张丽丽 发自美国圣迭戈

ADA会议期间，中国人民解放军第306医院许樟荣教授参加了一系列关于糖尿病足病的研讨会，在接受本报记者专访时许教授对会议要点进行了介绍和点评。

许樟荣教授接受本报记者专访

许教授指出，会议首日以糖尿病足为主题的微型研讨会聚焦转化医学，相关报告主要围绕两项技术展开。其一是患者自测皮温技术，研究显示，通过糖尿病患者自测足底皮温，发现两侧皮温相差大于华氏4度时，即提示足底压力增加，此时联系医务人员对其进行减轻足底压力的治疗，通过这一措施可使糖尿病足溃疡发生显著下降。另一项技术是通过对糖尿病足溃疡患者进行局部电刺激，可促进糖尿病足溃疡愈合，但研究者表示目前其机制尚未知。

6月10日上午，在“Thirty-Year Anniversary of the Foot Care Interest Group―The DiabeticFoot, Then and Now”专场，4位知名专家回顾了糖尿病足领域走过的30年。

糖尿病足认识变迁

ANDREW J.M. BOULTON教授带领大家回顾了过去30年间，成立糖尿病足病学组、开展多学科合作和糖尿病足病预防等相关工作的历程。BOULTON教授特别强调了在1983年前，普遍认为糖尿病足溃疡由缺血与感染引起，是无法治疗的，只能截肢，当时大多数患者最终截肢。后来Paul Brand教授提出，糖尿病足病与神经病变密切相关，神经病变导致患者肢体感觉减弱，易受伤，自我保护能力缺失；再加上神经病变后肌肉萎缩，造成局部压力增加，造成很多患者神经性溃疡，在此基础上继发感染溃疡不愈合，最后导致截肢。布朗教授提出糖尿病足溃疡患者需要制动，以提高溃疡愈合率。这一理论现在全世界得以贯彻，现在90%以上神经性溃疡都可以愈合。BOULTON教授除提到这段历史外，还特别强调了清创的重要性，清创彻底与否、清创次数和程度与溃疡的愈合情况成正相关。

Charcot关节病，早防早治

DANE K. WUKICH教授回顾了夏科氏（Charcot）关节病的历史，并强调了其早防早治的重要性。目前，在美国夏科足已成为一个比较严重的问题，医疗费用高（在美国，此类患者的住院费用是一般糖尿病患者治疗花费的5倍左右）、问题严重，但其可以预防。解决问题的关键在于及早发现，及早规范治疗。在Charcot关节病早期，患者有危险因素、出现局部温度改变，但X光片无异常显示，需要医生有意识的增加CT特别是MRI检查，提高诊断的敏感性和特异性。

糖尿病足感染，细菌培养至关重要

BENJAMIN A. LIPSKY教授主要介绍了30年以来糖尿病足感染领域的演变，针对糖尿病足溃疡感染患者的细菌培养结果，从全球范围来看，欧洲以革兰氏阳性菌为主，而亚洲革兰氏阴性菌更多一些，土耳其几乎介于两者之间，许教授认为这一问题值得我们重视。我国近期也有相关文章发表，细菌培养的结果南方和北方地区也有差异，这提示我们对于糖尿病足溃疡感染的患者，需要进行细菌培养，以确定治疗方案。30年来，细菌培养的方法也有很大变化。研究证实，与试纸培养相比，组织培养的特异性强、污染菌少、指导抗生素使用更加合理，而这一点在我国是缺失的。

影响抗感染治疗效果的因素是多方面的，如严重高血糖、局部缺血，溃疡的深度，及压力情况、神经病变的情况等，多因素决定溃疡的愈合情况，因此强调，对于严重的感染，必须是在外科和内科医生的共同处理下，才能真正促使溃疡愈合。

糖尿病足病，重要性与癌症等同

DAVID G. ARMSTRONG教授在报告中提到，糖尿病足病是严重的、危害极大的、花费很高的疾病，其等同于癌症，糖尿病足、溃疡合并严重感染患者的治疗花费比许多癌症（乳腺癌、前列腺癌、结肠癌等）都要高，且死亡率和复发率也高。

ARMSTRONG教授将糖尿病足患者的胼胝比喻为乳腺癌患者的肿块，并强调糖尿病足病需要早防早治，推广先进技术（如皮温自我监测及可佩带装置等），并对神经病变给予足够的重视。

“30年来糖尿病足诊治领域发生了巨大变化，我国在这一方面差距较大，糖尿病足病是严重影响患者生活质量、花费巨大且后果严重的疾病，与癌症等同。解决这一问题的重点在于提高认识，及早发现危险因素，以预防为主，尽早采取干预措施，在规范治疗方面应采取多学科合作，同时要对技术手段进行不断改进。

我们有责任对这些先进的理念进行宣传，通过学会、学组的工作使其得到贯彻。加强与国际的交流，使很多先进技术和理念能够应用于临床实践，不断学习、提高，真正造福于广大患者。”

——许樟荣教授

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