您知道看病时如何向医生讲述病情吗？

去医院门诊看病时，您是否曾有过这样的感觉—有很多需要跟医生说的事情，有时是因为当着医生面紧张，一时没说全；有时是自己想说的跟医生想听的不一样，因此回答医生的问题总是说不到点儿上；有时是医生并没有时间听自己说完，总是担心上述情况下，无法使医生充分了解自己的病情，从而达不到很好的看病效果。

现在网络看病也开始兴起了，找大医院的名医看病也不是太难的事。但网上看病又担心沟通不畅，遗漏信息，医生在还没有充分了解自己的情况下，是否能准确诊治。

其实上述两种看病场景都需要患者学会陈述自己的病情，就是学会给医生剥洋葱式地陈述。一层层地，有条理地把一个事情说清楚，直到内核。如果自己需要剥好几层洋葱给医生看，也要一层层来，假如这几层洋葱间（比如血糖、血压、血脂、心脏和脑血管等）有交错，在几层“洋葱”都剥完后，再把它们的关系交代一下，这样就很清楚了。

那么怎么样是剥洋葱式的陈述呢？举个例子，比如糖尿病，这是整个洋葱，这也是您来诊的目的，想找到适宜的治疗方案。最外面一层是您目前的问题是什么，也就是需要医生帮助解决的困扰你的难受之处有哪些，比如：口干，乏力，消瘦等症状，医学上称为主诉。但是等等，这样还没有说全，这层的背面是目前的治疗方案要告诉医生，这就像你不仅要剥开这一层，还要展示这一层的颜色，背面的颜色 、厚度和样貌一样。

那么背面的信息还应该包括：这种情况是从什么时间开始？相关的可能原因有没有，做了哪些化验或自检，最好还能说出相应的一些化验，比如血糖、血压以及有无其它看病的化验报告，也就是剥开的每一层都要做全方位展示，而这些往往不是看一下外表面就一目了然的，还需要去探究。有时不知道哪些内容是关键内容，就要等医生问。但如能自己先根据常识或逻辑考虑或准备一下，即使不知道是不是有关系，也可以摆出来看看，如果再能写出来当然就更好了。医生可以花很少时间就能获得大量你的治疗和疾病信息，自然就能省出时间与你交流或帮你考虑了。

也就是洋葱的最外表面是：问题或不舒服（主诉），同样重要的是这种不舒服的时间，相伴情况（也许是原因），背面是现有治疗，现有的化验等，后者也很重要，它能给医生确定下一步治疗提供依据。患者有时只知道向医生展示病的外表面（疾病的现状），其平行信息还包括目前的治疗及生活现状（饮食、运动、生活工作紧张度和规律性等。往往不知道医生想知道或对医生判断病情和治疗同样也很重要。

总之，陈述病情的要素：

1.病情（症状或主诉），

2. 可能起因或相伴情况（化验、检查、相关治疗等），

3.持续时间和后续演变。第一相当于外皮，第二相当于内表面，第三相当于厚度。因而疾病及其表现是立体化的。就像你要确定一个点需要两条线相交才能明确一样。

为了方便您的就诊和准备资料，特附上我们糖尿病的问诊提纲供您参考。

糖友请填好这张问卷，超级提高看病或问诊效率

门诊或网上咨询时，有些人提供给医生的信息不太完整，有时会简单说一些，就问医生该吃什么药。其实这时，离医生能做出准确判断和确定用药还很遥远，即便是医生能马上答出来，也不一定会最恰当。看诊时间有限，应该怎么办呢？其实如果事先准备一下，针对医生要问的问题事先做好回答（文字上的），就可以大幅度提高咨询和看病的效率，争取到更多的有效沟通时间。

其实每个人的中心问题都是“我该怎么治？”，“我该怎么注意？”，但请注意，你要先尽量多地提供有效信息，否则这样的沟通会被大量问诊所取代，真正回答该怎么办以及为什么要这样的时间就相当紧迫了。希望每个病友都会通过事先准备，巧妙地尽量缩短问诊的时间，从而争取到更多的向医生提问和交流的机会。

1. 病史：您是何时及如何发现血糖高的，当时血糖水平如何（空腹、餐后数值），您当时有无口干、多饮及体重减轻等症状。您是否已确诊糖尿病，是2型糖尿病还是1型糖尿病？

2. 目前用药：您目前所用降糖药是什么？如已使用胰岛素，使用原因是什么？（请尽可能详述品种及剂量）最近这一方案使用的时间有多长？

3．以往用药：您以往用过的降糖方案，请尽可能详述并说明使用效果（血糖控制水平及改药原因）

4. 伴发症状：您有无头晕、胸闷及手足麻木、视物不清等？

5. 并发症：您有无高血压及血脂异常，何时发现，目前是否治疗，具体方案如何，治疗效果如何？您有无心脑血管病史（心梗、心脏支架、脑梗、脑缺血等），有无做过颈动脉和下肢动脉彩超，有无斑块或动脉狭窄？

6. 家族史：您有无糖尿病家族史？家族中（包括与您有血缘关系的人）其他人有无糖尿病、高血压及心脑血管病史，有无肿瘤病史？父母是否仍健在，如有不健在的，去世原因及年龄如何？

7. 饮食和运动：您目前的饮食控制情况:主食早中晚分别为 ， ， 两（生重），肉 两（生重）/日，蔬菜 斤/日，水果 个（或 克）/日，以往的饮食（发现糖尿病前）有何特点？运动情况如何（每天运动时间、方式及距离，分几次）？

作者介绍

北京协和医院内分泌科李文慧教授出诊时间：

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