糖友护肾五步走

糖尿病并发症会对糖友健康造成严重危害，其中糖尿病肾病是较为严重的一种。1型糖尿病患者一般5年后会并发糖尿病肾病，而2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。因此一般建议患者在确诊2型糖尿病后，每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR，即肾小球滤过率估计值）。

每位糖友的身体情况不同，病情发展的速度也不一样。因此，糖友有必要了解自己所处的疾病分期，“对症下药”，制订适合自己的治疗方案，达到最佳控制效果。

肾功能正常期 患者在此期间一定要注意控制好血糖、血压、血脂、尿酸等因素，选择降血压、降血脂等药物时，应该将对肾功能的影响考虑在其中；保持良好的生活方式，戒烟忌酒、适当运动；遵医嘱选用合适的降糖药。

间断微量白蛋白尿期糖友在保持良好生活方式的基础上，要避免使用磺脲类降血糖药物，如格列苯脲、格列齐特等，积极使用胰岛素控制血糖。

早期糖尿病肾病期在此期间糖友的尿液中可检测出持续性的微量白蛋白。糖友要注意低蛋白饮食，同时要注意感染、高尿酸血症、泌尿系结石梗阻、肾积水、肾毒性药物等对肾脏的损害。尽早使用胰岛素控制血糖，避免使用经肾脏代谢的降糖药。此外，不论有无高血压，都可选用肾素-血管紧张素系统抑制剂，它能减少尿白蛋白，但同时要加强血肌酐及钾浓度检测。

临床糖尿病肾病期 患者会出现持续性大量蛋白尿，肾小球滤过功能减退，此外，还会出现浮肿、贫血等情况。此时患者应在糖尿病饮食中，选用优质动物蛋白。高度浮肿者，除严格限制钠的摄入外，还应适当扩容利尿（在输注血浆的同时使用利尿剂），从而增加尿量，减少水肿。

肾衰竭期这一时期糖友饮食要低盐、低蛋白、低脂肪。这一时期必须透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。

总之，糖友要改变不良生活方式，注意不要摄入过多蛋白，过高的蛋白摄入与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关。而已开始透析的患者可适当增加蛋白摄入量。糖尿病肾病患者在进行合理降糖治疗的同时，也要加强血压的管理，某种程度上可延缓糖尿病肾病的发生与进展，推荐18岁以上的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90毫米汞柱以下。对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80毫米汞柱以下可能获益更多。对伴高血压且尿白蛋白/肌酐比值在30~300的糖尿病患者，首选血管紧张素转化酶抑制剂（如贝那普利、福辛普利等）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如氯沙坦、替米沙坦等）类药物治疗。

人民健康网 鲁丽文 编辑：尤颖康