ESC 2018 指南速递 | 高血压合并糖尿病，起始治疗值？降压目标值？降压药物？

当地时间2018年8月25日至29日，欧洲心脏病学会（ESC）年会于德国慕尼黑盛大召开，并正式公布《2018 ESC/ESH 高血压指南》，在此分享“高血压合并糖尿病”章节的内容。

1型糖尿病、尤其是2型糖尿病的患者，常合并高血压，血压波动大并不少见。针对“血压正常”的糖尿病患者，动态血压监测（ABPM）可能是有效的辅助诊断方法，尤其对于存在高血压相关性靶器官损伤（HMOD）的患者。

大量证据已经证实，降低血压能够减少高血压合并糖尿病患者的大血管和微血管并发症，并降低死亡率。既往研究证实，针对高血压合并糖尿病的患者，降低血压能显著降低终末期肾病、视网膜病、蛋白尿的发生率。

但是，目前尚没有随机对照试验（RCT）能够证明降压是否会对糖尿病神经病变产生影响。

考虑启动降压治疗之前，需避免体位性低血压，由于存在自主神经病变，这种情况在高血压合并糖尿病患者中常见。

建议在诊室血压＞140/90 mmHg时启动降压治疗。除了生活方式干预，起始治疗推荐双药联合治疗，ACEI/ARB联合CCB/噻嗪类利尿剂。

相较其他种类的降压药物，ACEI/ARB已被证实能够延缓蛋白尿和糖尿病神经病变的进程。此外，不推荐联合应用ACEI和ARB，会导致明显的肾功能不良反应。

目前已有的RCT显示，部分种类的降糖药物（例如钠葡萄糖共转运蛋白2）有助于降低诊室和急诊的血压水平，即使这部分患者已经接受降压治疗。这部分降糖药物能够帮助糖尿病患者更好的控制血压，并延缓慢性肾功能不全的进程。

在降压目标值方面，针对高血压合并糖尿病的患者，首要降压目标为＜140/80 mmHg，推荐使收缩压降至130 mmHg。如果对降压治疗的耐受性良好，收缩压可以考虑降低至＜130 mmHg，能在卒中方面获益。但是，需避免将收缩压＜120 mmHg。

（表格翻译自指南原文）