【ESC 2018前沿速递】降糖之外，更要护“心”！
ESC年会是心血管领域最重要的国际学术会议之一。 在ESC大会上，哪些糖尿病相关的研究结果具有重要的临床意义？哪些指南将会更新疾病的诊疗决策？又有哪些最新的临床进展？关于这些问题，小编收集了大量的学术资料，网罗ESC大会上糖尿病相关的精彩学术内容，帮你提前了解、提炼重要的临床研究，第一时间为糖尿病医生和患者传递前沿讯息。
目前，全球糖尿病患者数已达3.87亿，预计到2035年，这一数字将攀升至5.92亿。作为糖尿病患者的“头号杀手”，心血管并发症是75％糖尿病患者住院治疗的根本原因。多数糖尿病患者同时伴有高血压、血脂异常、肥胖，因此在进行糖尿病患者降糖治疗的同时，还需预防这类人群的主要并发症，以降低心血管事件风险。此外，如何在强效降糖的同时确保心血管安全亦已成为社会各界共同关注的问题。
基于TECOS研究数据的分析：对伴有心血管疾病的2型糖尿病患者，针对LDL-C治疗的模式及相关结果（p1877）
心血管相关指南建议，对于合并有心血管疾病的糖尿病患者，应控制LDL-C水平≤70 mg/dL (1.8 mM)。而最近，美国临床内分泌医师协会(AACE)也提出，对伴有糖尿病或新发急性冠脉综合征的患者，应将LDL-C降低至55 mg/dL(<1.4mmol/L)以下。
TECOS研究旨在评估西格列汀（DPP4抑制剂）对心血管安全性的长期影响，其研究结果达到了心血管复合终点的非劣效主要终点。
当前的这项研究应用了TECOS的数据，研究目的为：1）确定糖尿病伴有心血管疾病的患者针对LDL-C的治疗模式；2）确定基线LDL-C水平与随后5年主要复合终点MACE（包括以下任意心血管事件：心血管相关死亡、非致死性心梗、非致死性卒中）风险之间的联系。
研究对总共11 066/14,671（75.4%）例TECOS患者基线时的LDL-C进行了统计。他们的中位年龄为65岁（60岁，71岁），71.5%为男性，中位糖尿病史为10年（6年，16年），HbA1c 为7.2%（6.8，7.6）。基线时，82.5%和5.8%的患者分别服用了他汀类药物和依折米布。14.3%的患者LDL-C为55 mg/dl；18.4%的患者LDL-C 在55.1~ 70 mg/dl之间；35% 的患者LDL-C 在70.1~100之间；32.3%的患者LDL-C>100。
研究表明，LDL-C每升高10 mg/dL与心血管死亡风险（HR 1.06；95%CI 1.04-1.09），及MACE风险增加（HR 1.05；95% CI 1.03-1.07) 正相关。
虽然在现实世界中，大多数患有稳定型心血管疾病的糖尿病患者都采用了以降低LDL-C为目标的治疗策略，但只有1/3的患者达标或低于目前的靶目标，更只有1/7的患者低于更加严格的AACE指南推荐的LDL控制目标。研究表明，LDL-C每升高10 mg是增加6%的心血管相关死亡风险和5% MACE风险的独立危险因素。
原文出处：European Heart Journal ( 2018 ) 39 ( Supplement ), 399-400.
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EMPA-REG OUTCOME研究亚组分析：恩格列净降低伴有左心室肥厚2型糖尿病患者的死亡风险
对于2型糖尿病患者，左室肥厚（LVH）是一个确定的心血管风险的预测因子。然而，降低患者血糖是否能减少这一高危人群心血管事件的发生仍然未知。
在EMPA-REG OUTCOME研究中，恩格列净作为选择性钠葡萄糖转运蛋白-2 (SGLT-2) 抑制剂，可以降低主要心血管病变终点（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险14%，降低全因死亡率32%，降低心血管死亡风险38%，降低心衰住院风险35%。
而在这项事后分析中，研究者则进一步考察了恩格列净对LVH患者心血管事件发生率和死亡率的影响。
研究共纳入5973例患者进行分析，基线时，共有140例患者经心电图（ECG）诊断为LVH。
在安慰剂组中，伴有LVH的患者与无LVH的患者相比，心血管相关死亡率（每1000患者-年）为78.9 vs 19.1；在恩格列净治疗组中，伴有LVH的患者与无LVH的患者相比，心血管相关死亡率为32.1 vs 11.6。
同样，对于心血管复合终点和全因死亡的发生率，有LVH的患者约为无LVH的患者的4倍。对于基线时伴有LVH的患者，恩格列净减少其心血管事件发生率的程度更大。伴有LVH的患者与无LVH的患者相比，恩格列净降低心血管复合终点风险为0.39（95% CI 0.19, 0.81）vs 0.89（95% CI 0.76, 1.05）（p= 0.0295）；降低心血管相关死亡风险为 0.40 (0.16, 1.01) vs 0.60 (0.47, 0.78)（p= 0.4034）；降低全因死亡风险为0.32 (0.13, 0.78) vs 0.67 (0.55, 0.83)（p= 0.1126）。
在伴有心血管疾病的2型糖尿病患者中，LVH与显著较高的心血管事件发生率和死亡率相关。EMPA-REG OUTCOME研究表明，伴有LVH的患者从恩格列净中得到的心血管获益更大。
原文出处：European Heart Journal ( 2018 ) 39 ( Supplement ), 399.
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可见，在安全降糖的基础上，联合积极地降脂、降压、抗血小板、减重等，将能显著降低糖尿病患者的大血管终点事件。同时，随着对糖尿病药物远期心血管安全性的忧虑的不断增加，糖尿病药物研发模式也发生着巨大转变。我们期待未来更多具有良好心血管安全性的降糖药物出现，使患者获益。
责任编辑：小楠