速效胰岛素类似物，你真的会用吗？

本文内容节选自：速效胰岛素类似物临床应用专家指导意见. 《药品评价》，2016年第13卷第21期，13-17.

胰岛素的发现与临床应用是糖尿病治疗史上的一大突破。胰岛素的研发经历了两次重大飞跃：第一次飞跃是从动物胰岛素到基因重组人胰岛素；第二次飞跃是从基因重组人胰岛素到胰岛素类似物。

胰岛素类似物通过修饰胰岛素肽链（改变氨基酸类型和顺序等），改变其理化特征，使药代动力学特点更接近生理性胰岛素分泌模式。

其中，速效胰岛素类似物模拟餐时胰岛素分泌，在控制餐后血糖和减少低血糖风险等方面优于重组人胰岛素，而且餐前即刻注射更为方面，也可餐后追加使用，显著提高患者的治疗依从性。

三种速效胰岛素类似物的作用特点

• 速效胰岛素类似物常与基础胰岛素联合使用，较少单独三餐前皮下注射；
• 胰岛素泵只能采用速效胰岛素类似物或短效胰岛素；
• 速效胰岛素类似物静脉使用没有优势，故不推荐。

速效胰岛素类似物在基础-餐时胰岛素治疗方案和胰岛素泵治疗方案的应用中，能更好的模拟生理性胰岛素分泌，有效控制血糖，减少血糖波动和低血糖风险，且注射方式灵活，使患者具有更佳的血糖谱。

速效胰岛素类似物在特殊人群中的适应证有所不同

妊娠高血糖：门冬胰岛素已被中国食品药品监督管理局（CFDA）批准可以在妊娠期间使用，CFDA暂未批准赖脯胰岛素和谷赖胰岛素用于治疗妊娠高血糖患者。

儿童和青少年糖尿病：中国儿童及青少年糖尿病患者的胰岛素治疗指南建议赖脯胰岛素的使用年龄为12岁以上；门冬胰岛素已被CFDA批准可以用于2岁以上儿童和青少年糖尿病患者的治疗。

欧盟医药管理局（EMA）和美国食品药品监督管理局（FDA）均已批准谷赖胰岛素用于治疗儿童和青少年糖尿病，CFDA尚未批准此适应证。

老年糖尿病患者：老年患者易发生严重低血糖，特别是无症状性低血糖发生风险显著增高。荟萃分析显示赖脯胰岛素、门冬胰岛素和谷赖胰岛素均安全有效。

肝、肾功能不全的糖尿病患者：糖尿病合并肾功能不全患者的胰岛素治疗应优先选择短效胰岛素或速效胰岛素类似物。糖尿病合并肝功能不全时常表现为餐后血糖明显升高，目前尚无肝功能不全时使用速效胰岛素类似物的临床经验和报道。

速效胰岛素类似物起始剂量及调整方法

根据治疗方案不同来分配胰岛素剂量

根据餐前血糖水平调整胰岛素剂量