第六弹 | 一位澳洲注册营养师的回国发展之路

我是一名澳洲注册营养师( APD)，也很荣幸，成为了中国首批注册营养师( CRD)之一。

由于本科阶段学的是临床医学，所以营养学是在读研究生的时候才开始正式接触。

临床医学于我是治疗已经发生的疾病，而营养学仿佛为我打开了预防医学的大门，原来很多疾病是可以通过饮食与运动的干预来预防的。

而疾病发生之后，通过营养的干预，不仅可以减少药物的用量，还可以延缓甚至减少并发症的发生，这种治疗效果，尤其体现在糖尿病的诊疗上。所以，回国后我选择了在一家专门治疗糖尿病的诊所工作。

根据国际糖尿病联盟( IDF)最新的统计，中国已经一跃成为糖尿病大国。

2017年，中国20-79岁的人群中，有1.14亿的糖尿病患者，排名全球第一；而且，在这个年龄段的人群中，预计有610万的未诊断患者。对于那些年纪小的，20岁以下的中国人，也已经有4.7万诊断出了1型糖尿病(T1DM)，排名全球第四。

所以，在如此严峻的形势下，用营养手段来干预这些人群，包括糖尿病前期的人群，可以大大缓解疾病的发生发展，减少国家的医疗支出，也体现了注册营养师工作的意义。

不同于一般的公立医院，诊所的诊疗模式参考美国和台湾的共同照护模型。

在这里，糖尿病患者接受的是整个医疗团队的共同照护，这个团队成员有医生，有护士，有检验师，有注册营养师，还有药剂师，患者在诊疗的每个环节都能充分享受到最专业的照护。

护士获取患者基本信息，做基本检查

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检验师做实验室检查

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医生看诊，根据检查数据及血糖水平

调整药物治疗方案

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营养师给予完善的医学营养治疗(MNT)

教患者怎样调整生活方式

如何学会健康饮食模式

并提供运动相关的建议

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药剂师也会提供用药指导与用药禁忌

同时，我们也是各医院、医学中心、诊所等知名上下联动机构在国内的长期合作伙伴，服务涵盖连续性血糖监测、记录、追踪、风险评估、干预、用药、营养与运动等个性化管理方案。

在这样专业的诊疗机构，我不仅能运用所学知识，并且可以去国内外参加各种会议与继续深造，包括参加国内最新的营养科学大会，美国100周年营养大会(Food and Nutrition Conference & Expo，FNCE 2017)等，从而提升专业水平，开阔眼界，更好地为患者服务。

营养干预的效果

不管对于未诊断的糖尿病患者、糖尿病前期患者，还是新诊断的糖尿病患者，饮食和运动治疗从来都是最重要的干预手段之一，统称为生活方式的干预。

随着病程的进展，医生才会给予口服降糖药或者胰岛素治疗。不过，哪怕是常规注射胰岛素的1型糖尿病患者，饮食管理也是每天都需要执行的部分。

比如说有位2型糖尿病(T2DM)的患者，患病十多年了。

第一次来诊所咨询的时候，是在常规注射胰岛素的。由于患病时间很长，性格也比较开朗，所以不断地通过看病和自我学习在成长，也知道很多糖尿病管理的知识，血糖一直管理的不错。但是最近有一点困扰她很久，每天午餐后3-4小时，也就是黄昏时候的血糖老是降不下来。为此，她专门跑了各大三甲医院的内分泌科，看了许多主任医师，调整了多次胰岛素的剂量，这个问题还是没有解决。

考虑到饮食中脂肪含量较高会延缓餐后血糖水平的上升时间，我详细地询问了她一日三餐的饮食摄入情况与运动水平，发现她午餐摄入的脂肪含量严重超标，相当于她正常需求量（2 份油脂）的5倍以上，于是让她在目前胰岛素用量不变的情况下，试着减少午餐的用油量到正常水平。

两周后她再来复诊，非常欣喜地告诉我们，黄昏血糖水平奇迹般地降下来了。所以，注册营养师在糖尿病的管理中，是不可或缺的一环。

“授人以鱼不如授人以渔”

跟其他诊疗机构不太一样的是，除了根据患者的病情给予相应的治疗方案之外，我们的医疗团队更关注于教会患者自我管理血糖。

通过告诉他们自我监测血糖的意义、教会他们自我监测血糖的方法、怎样根据血糖值微调口服降糖药和胰岛素剂量、遇到特殊情况或特殊日子怎样调整药物、遇到急性并发症比如低血糖怎样应急处理、怎样保存并注射胰岛素、怎样保护注射部位的皮肤、怎样穿合适的鞋等等，来让他们更好地自我管理血糖水平，从而更有效地预防糖尿病相关急慢性并发症的发生。

基于国际糖尿病联盟(IDF)最新的数据，中国对于糖尿病的医疗支出已仅次于美国，排名全球第二。

因此，在整个医护团队的共同努力下，管理好社区的糖尿病患者，控制好他们的血糖水平，预防疾病的发生发展，并且减少急慢性并发症的发生，是大大减少国家的医疗支出，减少公立医院的诊疗压力的有效方式。

我们希望通过整个医疗团队的共同努力，帮助患者提升自己的生活质量，更好地享受生活。

—— 作 者 简 介 ——

杜婷婷

(Tingting DU, Kelsey)

澳大利亚注册营养师

( Accredited Practising Dietitian, APD)

美国营养师协会会员

（Academy of Nutrition and Dietetics, AND）

第一弹 | 注册营养师职业发展——现况篇

第二弹 | 注册营养师职业发展——回归篇

第三弹 | 注册营养师职业发展——展望篇

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