得了糖尿病，为什么有些人越来越瘦，有些人却越来越胖？

很多人都知道，糖尿病的典型症状就是“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降。但对于很大一部分2型糖尿病患者来说，身体肥胖却是糖尿病发病的主要原因。这与胰岛素的生理作用有着密切的关系。

胰岛素除了具有降糖作用之外，本身还具有促进体内物质合成增加的作用，因此有着潜在的增加体重的效应。那些身体肥胖的患者，其发病的原因大都在于胰岛素抵抗。身体发生了胰岛素抵抗问题，胰岛β细胞就会增加胰岛素的分泌，高胰岛素水平会进一步促进身体发胖。

发生胰岛素抵抗的糖尿病患者，本身就是那些身体肥胖和腹型肥胖的人。这些人要控制好自己的血糖水平，减肥、特别是减少腰围是非常有必要的。不然的话，血糖的控制难度将随着体重的增加而增加。高胰岛素分泌水平又会加速胰岛β细胞功能的衰竭，当胰岛β细胞功能彻底衰竭了，这些人的体重又会急剧下降。

还有一部分糖尿病患者，特别是1型糖尿病患者，胰岛β细胞功能已经衰竭，体内胰岛素数量绝对地减少，身体摄入的能量物质无法合成转化，身体就会快速地消瘦下去。如果给这些患者予以外源性胰岛素的治疗，在降糖的同时，他们的体重也就会有所增加了。

可见对于糖尿病患者来说，体内胰岛素的绝对浓度与他们的体重有着密切的关系。有些患者在降糖治疗中，常常会用到胰岛素或者可以促进胰岛素分泌的口服降糖药。这些药物因为会增加体内胰岛素的绝对浓度，因此也具有增加体重的作用。还有一些降糖药，主要的作用是增加身体对胰岛素的利用率，也就是消除胰岛素抵抗的问题。服用这些药物，会降低体内胰岛素的绝对浓度，因此也就具有降低体重的作用。

由于胰岛素在体内绝对浓度的不同，有些人得了糖尿病体重会下降，而有些人得了糖尿病后体重却会升高；同样的道理，在降糖治疗的过程中也有些人体重会下降，而另一些人体重却会升高。

关键在于体重的升高或者下降，对控制血糖是有利的还是有害的，这也是个因人而异的问题。总的来说，身体消瘦的糖尿病患者需要增加体重，而身体肥胖的糖尿病患者需要降低体重。

至于采取怎样的措施升高或者降低糖尿病患者的体重，还需要考虑血糖控制的情况和糖尿病并发症发生的情况，这需要专科医生的专业评估，也需要药物、饮食和运动三方面的密切配合。对于普通糖尿病患者来说，切勿简单的对号入座。