为什么说它是糖尿病的沉默杀手？你对它又了解多少？

众所周知，糖尿病是一种慢性疾病，在有效控糖的时候，就像温水煮青蛙，不致命，然而由于糖尿病而引发的慢性并发症—糖尿病肾病，就像是沉默杀手，在无声无息中不断折磨我们的身体，最后夺人生命。

欲想驱除魔障，必先识其真面目。糖尿病肾病临床上以持续性白蛋白尿和/或肾小球滤过率进行性下降为主要特征，并可进展为终末期肾病。其发病是一个漫长的病理过程。

首先，糖尿病高血糖状态下，诱导细胞因子表达增加。

然后，引起炎症和促纤维化因子水平升高，导致肾脏产生氧化应激反应、肾小球肥大、系膜扩张、肾脏纤维化、肾小管炎症等，出现糖尿病肾病，肾脏结构和功能发生改变，影响人体正常代谢。

临床上，常将糖尿病肾病的自然进程分为5个阶段。

Ⅰ期：

以肾小球率过滤增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过治疗可以恢复，但不一定完全恢复正常。

Ⅱ期：

该期尿白蛋白排除率正常但肾小球已出现结构改变。

Ⅲ期：

又叫做早期糖尿病肾病。尿白蛋白排除率为20~200微克/分钟,患者的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。

Ⅳ期：

该期称为临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿，水肿和高血压。

Ⅴ期：

即终末期，此期患者出现肾功能衰竭。糖尿病患者一旦发展到此期，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行。

糖尿病肾病作为临床常见的糖尿病慢性并发症，不仅导致终末期肾病风险、大血管疾病风险及死亡风险的大大提高，还可增加其他糖尿病并发症的发生风险。

糖尿病肾病，作为沉默杀手中的特种兵，虽是训练有素，但也不是无懈可击。可以通过优化糖尿病护理、加强生活方式干预来抵抗疾病的入侵。生活方式指导包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能，提高生存率 。

饮食方面

强调饮食结构合理，包括对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理；应避免高蛋白饮食，严格控制蛋白质每日摄入量限制钠盐摄入

运动方面

每周应至少进行150分钟以上中等强度的有氧运动，每周至少运动3天，每周至少安排2次对抗性训练

生活方式干预

戒烟是至关重要的，吸烟是糖尿病肾病患者蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。

向劲敌发起攻击，糖尿病肾病的防治分为三个阶段。

第一阶段：糖尿病肾病的预防

对重点人群进行糖尿病筛查，对于糖耐量受损或空腹血糖受损的患者，采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。其中，2102版全国肾脏基金会发布的肾脏病临床实践指南（KDOQI）指南推荐，为预防糖尿病肾病，应将HbA1c控制在7%。

第二阶段：糖尿病肾病早期治疗

出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。

第三阶段：预防或延缓肾病的发生或发展

进行并发症治疗，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗.

唯有破其矛盾，方可取得这一役的胜利。