今年78岁，患糖尿病31年，自己调整药物，血糖控制不好，怎么办？

问：我今年78岁，患糖尿病31年，每晚10单位甘精胰岛素，早晨4毫克亚莫利，每餐吃2片拜唐苹。糖化血红蛋白7.4%、空腹血糖几乎都在7.0mmol/L以下。餐后2小时血糖基本都在10.0mmol/L左右，晚餐后2小时有时偏高，在11.0~12.0mmol/L左右。

最近我餐后2小时血糖逐渐升高，而且午餐前血糖要比早餐后2小时血糖高；晚餐前血糖要比午餐后2小时血糖高。

我以为是亚莫利的作用，就把亚莫利减去1毫克，改成每日口服亚莫利3毫克；拜糖苹早晨3片或2.5片(增加1片或0.5片)、中午、晚上各2.5片(即增加0.5片)。几天后血糖没什么改变，还是餐后2小时血糖逐渐升高到下餐前，而空腹血糖上升到7.4~7.8mmol/L。又增加2单位甘精胰岛素，空腹血糖下降至5.8mmol/L。请问这是什么原因，我该怎么办?

答：亚莫利是刺激胰岛素分泌的药物，每日应用3毫克或4毫克血糖没有变化，而增加长效胰岛素即甘精胰岛素后，空腹血糖很快降至5.8mmol/L，达到了治疗要求，说明您自身的胰岛素B细胞功能已经衰竭，对胰岛素促泌剂反应很小，几乎主要依靠外源性胰岛素调节血糖。随着病程的延长，这种情况很常见。一般而言，拜糖苹一天的最大剂量是300毫克，即6片，您一次口服2.5或3片，这是不合适的。因为药物超过了有效的剂量范围，药量增加疗效未必增加，而不良反应有可能明显增加。鉴于您已经78岁，老年人的胃肠功能一般会减弱，如此加用拜糖苹是不安全的。

建议您今后的治疗方案注意胰岛素的合理应用，睡前应用长效胰岛素，餐前应用短效或速效胰岛素来控制全天血糖。饮食治疗和运动治疗不可放弃。拜唐苹或双胍类药物可以与胰岛素联合应用，能更好地控制血糖和减少胰岛素用量。糖尿病并发症要分别治疗，延缓病情进展。

糖尿病病友有时停用胰岛素，血糖会控制得更好

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