「科普营养」华东孙建琴教授：教“糖尿病患者如何吃？”
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受访专家
华东孙建琴教授：教“糖尿病患者如何吃?”
采访整理：侍 茹
文章来源：家庭用药杂志
已授权《中国临床营养网》转载
中国正面临世界上最大规模的糖尿病问题。据最新研究报告，我国约有11%的成年人患有糖尿病，近36%的人为糖尿病前期。在糖尿病患病群体中，只有36.5%了解自身的病情，32.2%在接受治疗。接受治疗的患者中，49.2%的血糖得到有效控制。
怎么吃？相信对绝大多数人来说不会成为困惑。但是，对一个糖尿病患者来说，怎么吃才能有效控制血糖？怎么吃才能减少危害生命健康的多种并发症的发生？
2017年中国营养学会第十三届营养科学大会暨全球华人营养科学大会在北京召开，会上发布了《中国糖尿病膳食指南（2017）》，为糖尿病患者“吃动平衡 控制血糖”作出了最权威的指导。
与以往多种版本的“营养治疗指南”“专家共识”相比，这版“指南”有何不同之处？有何亮点？著名营养学专家孙建琴教授为读者作了详细解读。
亮点1：
一个专门讲膳食的“指南”
2010年，中华医学会糖尿病分会、中国医师协会营养医师专业委员会制定了首个《中国糖尿病医学营养治疗指南》，2013年又推出了修订版。这些“指南”里讲营养治疗，是讲蛋白质、脂肪、糖类、膳食纤维、无机盐及微量元素、维生素、植物化学物、甜味剂等各种营养素，对于普通患者来说，即使熟记“每日脂肪摄入量应占总能量的25%～35%，蛋白质摄入量应占总能量的15%～20%”，可能还是不知道一日三餐该怎么吃。
与以往的多种版本“指南”相比，“2017膳食指南”是专门讲“食物”的，它具体指导糖尿病患者一日三餐怎么吃，吃什么，每餐吃多长时间，如何做到“吃动平衡”（重点观察体重和腰围，体重指数要控制在18.5～23.9，预防腹型肥胖，腰围男性为90厘米、女性为85厘米），可操作性更强，更通俗接地气。
营养治疗是糖尿病治疗中不可忽视的重要部分，“2017膳食指南”融合了糖尿病营养治疗和代谢治疗领域出现的诸多突破性进展，科学性与实践性并重，糖尿病患者积极遵照执行，将有助于改善血糖、血脂、血压和体重等指标，控制糖尿病的发生发展。
亮点2：
“主食定量”“全谷物、杂豆占1/3”
主食定量，摄入量因人而异，应选择低血糖生成指数（GI）食物，全谷物、杂豆类应占主食摄入量的1/3。
这里的“杂豆”，是指除大豆以外的豆类，如绿豆、红小豆、黑豆、豌豆、青豆、芸豆、蚕豆等。在豆类食物中，大豆蛋白是最好的植物性优质蛋白，高达35%～40%。杂豆含有15%的植物蛋白质，还含有丰富的亚油酸、磷脂和膳食纤维，膳食纤维有益于保护肠道微生态环境，防止便秘。
亮点3：
“多吃蔬菜，种类、颜色要多样”
过去大家知道“每日蔬菜应保证300～500克，多吃绿叶蔬菜”，现在则强调“多吃蔬菜，种类、颜色要多样，深色蔬菜占1/2以上，其中绿叶蔬菜不少于70克”。
“深色蔬菜”包括绿色、红色、橙色、紫红色的蔬菜，不同颜色的蔬菜中包含了丰富的维生素、膳食纤维、植物化学物（如植物固醇或甾烷醇酯，多酚类，花青素）等，有利于控制血糖。
常见的绿色蔬菜有：菠菜、小青菜、油菜、空心菜、芹菜叶、芥菜、苋菜、西兰花、茼蒿、韭菜、萝卜缨、番薯叶等；
常见的红色、橙红色蔬菜有：西红柿、胡萝卜、南瓜、红辣椒等；
常见的紫红色蔬菜有：红苋菜、紫甘蓝、鱼腥草等。
亮点4：
“限制摄入加工肉类”
以前很多人知道健康膳食“要少吃红肉”，所谓红肉是指在烹饪前呈现出红色的肉，如猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等。加工肉类是指使用烟熏、腌渍、添加化学物等方式处理过的食物，如火腿、培根、熏肉、热狗和香肠等。
2015年世界卫生组织曾宣布，根据“国际癌症研究机构”的研究结果，加工肉类制品被正式列为致癌物，称“每天食用50克的加工肉制品会使患结直肠癌的概率增加18%”。
亮点5：
“细嚼慢咽，注意进餐顺序”
强调细嚼慢咽，尤其是“改变进餐顺序，先吃蔬菜，再吃肉类，最后吃主食”，这是以前“指南”里从未提及的。
近年来，有日本学者研究不同进餐顺序对餐后血糖的影响，研究者将受试者分为“先吃蔬菜，再吃鱼/肉，最后吃主食”与“先吃主食，再吃鱼/肉，最后吃蔬菜”两组，通过连续血糖监测证实，“先吃蔬菜，再吃鱼/肉，最后吃主食”对餐后血糖影响最小，胰岛素分泌量最少。“先吃蔬菜，再吃鱼/肉，最后吃主食”进餐顺序对正常人、糖尿病前期、糖尿病患者，均可改善餐后血糖波动性。
曾有人建议“吃饭时每一口饭菜要嚼40次”，其实这样的建议比较呆板，但是“细嚼慢咽”无论是对促进营养吸收，还是控制体重肯定都有益处，所以这版“指南”推荐控制进餐速度，建议早餐15～20分钟、中晚餐30分钟左右。
亮点6：
“定期接受个体化营养指导”
现代健康管理和康复医学提出，一个人要想健康长寿需要“五张处方”：药物处方、营养处方、运动处方、心理和睡眠管理处方、康复处方。
对于糖尿病患者来讲，医学营养治疗能够有效控制血糖水平、减少胰岛素使用量，减少感染及并发症的发生，减少住院时间。从宏观上讲，营养治疗还可以预防糖尿病，改善糖尿病患者的生活质量和临床结局，节约医疗费用。但是，现实生活中大多数糖尿病患者更重视“吃药打针”，而忽视营养治疗。
人们身处在信息特别丰富的时代，各种资讯繁多而芜杂，其中不乏伪科学的东西，糖尿病患者更需要专业、权威的营养治疗指导。现在各家三甲医院都开设了营养门诊，方便患者就诊咨询。“2017膳食指南”将“定期接受个体化营养指导”具体化、指标化，提出“至少每年4次”，这是一个非常明显的进步！
推荐“八大营养健康建议”：
1. 吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；
2. 主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3；
3. 多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样；
4. 常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；
5. 奶类豆类天天有，零食加餐合理选择；
6. 清淡饮食、足量饮水、限制饮酒；
7. 定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序；
8. 注重自我管理，定期接受个体化营养指导。
图片来源：网络
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《中国临床营养网》编辑部
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