糖尿病人照吃粥饭

糖尿病患者经常问，能不能喝粥吃米饭？我的回答是，能够吃多少就吃多少，想喝多少就喝多少。病人总是担心地问，大米饭粥吃多了，会不会血糖升得很高。

稀饭多是大米熬成的，我国南方以大米为主食，北方人多数以面食为主，但在北方的大城市和东北也有不少人喜爱大米。总的来说吃大米的人多一些，约有8亿，这与我国粮食产量中大米的比重是一致的。除了我国，其他以大米为主食的国家有：东南亚各国、印度、孟加拉、日、韩，等，这些国家的人口至少有18亿。世界上其他种植水稻的还有美国、南美和非洲的部分地区，但不作为主食。 这样，全世界人口有60多亿，其中以大米为主食的人口大约在26亿以上，以面首为主的人口可能略多一些，剩下的人口以杂粮为主食。

如果大米粥饭吃多了，能够增加血糖，世界上有超过1/3的人有糖尿病。我们过去肉食少，主要是吃大米，糖尿病也很少，所以说吃大米粥饭增加血糖是没有道理的。那么，血糖升高是怎么一回事？

平常饮食如米饭、稀饭（粥）、瓜果，都含有不少糖分，进入胃肠之后，被吸收进入血管中，血糖就升高。血管不少血糖的终点站，而是中间站。就像一辆客车，将乘客本应送到车站，可是客车的运输力不够，半途就抛锚，将乘客放下来。血糖进一步到达肌肉和肝脏，那儿才是终点站。所以高血糖实际上是脾胃的运化不够，不是要少吃来解决，而是要加强脾胃的运化功能。

中医认为，甘入脾，脾主肌肉。各种糖类，都属于甘味，通过脾胃的转化，以养肌肉。糖尿病引起的消瘦，正是脾胃功能下降，肌肉得不到糖分的滋养所造成。糖分充养肌肉，是糖的一种利用方式，也是糖的一种去路。《黄帝内经》说：“食气入胃，散精于肝。”食物中的糖分，通过脾胃的转化进入肝脏，也就是现代医学所说的葡糖糖转化为肝糖原，这是糖的另一种去路。从这里就知道，脾胃功能下降，才是导致血糖的分布不均衡，而不是体内糖分多了。

目前现代医学糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。

降糖药物主要是以下几类：

①双胍类：此类药物能减少肝糖生成，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧酵解，减少糖在肠道中的吸收。

②磺脲类：此类药物主要作用于胰岛B细胞表面的磺脲类受体，促进胰岛素分泌。

③苯甲酸衍生物类促泌剂：包括瑞格列奈及那格列奈。本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c 0.3%-1.5%。

④α－糖苷酶抑制剂：能选择性作用于小肠粘膜刷状缘上的葡萄糖苷酶，抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖，延缓碳水化合物的消化，减少葡萄糖吸收。

⑤噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：通过激活核受体PPARγ，增强周围组织对胰岛素的敏感性，如增加脂肪组织葡萄糖的吸收和转运，抑制血浆FFA释放，抑制肝糖释放，加强骨骼肌合成葡萄糖等来减轻胰岛素抵抗。

⑥二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制剂：DPP-IV抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。

从以上6大类药物可以看出，治疗思路主要是减少糖吸收，加快糖代谢；外源性补充胰岛素，刺激胰岛素的分泌，增加胰岛素的敏感性，加快糖的分解。总之，认为糖尿病患者体内糖是多余的，设法将其代谢出去，而不是促进葡萄糖的利用。

尽管注射用胰岛素对糖代谢的影响，能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低；加速葡萄糖的利用；抑制葡萄糖的生成，能抑制肝糖元分解为葡萄糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸转变为糖元，减少糖元的异生。从治疗糖尿病看，它是最有效的，但是过分依赖外源性胰岛素补充，会减低自身胰岛的功能，引起废用性萎缩，同时表明了一种观点就是认为糖尿病就是胰岛自身的局限性疾病，而不是全身性疾病。

与中医的观点不同，中医认为糖尿病是以脾、肝、肾功能失调的全身性疾病，治疗早期治脾为主，中期治肝为主，晚期治肾为主，三脏兼顾。糖尿病早期的三多一少，都是脾病的表现，脾主肌肉，糖（甘）不养肌肉，就会消瘦；多吃、多喝是甘不养脾，脾的自救表现；多尿是脾虚不能散精，水液流失的表现。中期出现视神经炎、周围神经炎、中风，都是中医的肝病表现，中医认为肝主筋，肝开窍于目，肝生风。晚期有糖尿病肾病，符合《金匮要略》记载：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”用肾气丸加减很有效。

现代医学认知的胰腺，中医并没有单独的对应的名称出现，而是归属中医的脾的范畴，是脾的一部分。中医治疗糖尿病是从整体方面入手，促进糖分的利用与转化。

糖尿病所有的并发症，包括中风、视神经炎、皮肤溃疡、周围神经炎，其根本原因就是这些组织的糖分不足造成的。以糖尿病引起的皮肤溃疡为例，现代医学一直是认为血糖正常了，皮肤溃疡就会好。实际上，很多病人血糖控制在正常范围内，溃疡还是很难愈合，感到非常棘手。中医却认为很简单，就是皮肤肌肉中的糖分不够，甘生肉，用蜂蜜或红糖直接贴服患处，很快就治愈。从此，更加证明，糖尿病是体内糖分配不均，它的并发症都是低糖综合征。

台湾名中医彭奕竣《关于糖尿病的事实真相与骗局》一文，这样写道：“被西医检查为糖尿病来求诊的病患，笔者必先要病患喝碗糖水，更需每天都必喝一大碗糖水，并把饭吃饱，结果能照笔者吩咐吃饱、喝碗糖水的病患，从没发生过问题，且都体强力壮，恢复欢笑，而不再为糖尿病所困。有病患不敢喝，或拒喝糖水的病患，笔者即拒绝为其治疗，观念不改过来，病患也无法治疗痊愈的。”我认为是可信的，可行的。

糖尿病人存在一个矛盾的地方即血糖高而组织（主要指肌肉和肝）糖低。用饥饿的办法，或者减少糖分吸收的办法，都是治标不治本。中医的办法，促进脾胃的利用，就能将血糖，进一步转化，进入肌肉和肝，这样血糖就降下来，组织糖升起来，整个人体的糖分布均匀。因此，中医治疗糖尿病，并不限制正常的饮食量，只是适度限制加糖饮料、糕点、瓜果之类。

前不久有一位刚刚确诊为糖尿病的患者，空腹血糖13.9，餐后2h血糖21.33，中医辨证为脾湿肝郁，给予中药治疗4周后，查血糖8.23，餐后2h血糖12.41.病人治疗过程中，为服用任何西药降糖药，粥饭不加限制，以吃饱为度。病人身体、体力好转，体重在增加。

把糖尿病作为一种慢性终生性代谢性疾病，是值得商榷的，至少说明了一个问题，就是还没有找到糖尿病的根本症结，所有的治疗都是隔靴搔痒。本人临床发现，不少糖尿病患者初次确诊后，告诉他们正常饮食，就是稀饭米饭照吃，并服用中药，血糖一种处于正常范围内，更可取的是，没有出现糖尿病多发的各种并发症，另外，中药是短期服用，血糖正常后，中药就停下来，血糖很少反复发作。主要在平时，不大吃大喝，适度运动，劳逸结合，任何伤及脾胃的行为当令行禁止。

由此可知，糖尿病不是一种终生性疾病，而是一种可防可治的有一定病程限制的慢性疾病，病人不至于被贴上永久性的标签。

人不吃大米，靠这种方式来降血糖，是很可笑的。我们的祖祖辈辈，吃大米没有糖尿病，现在吃大米会升高血糖，是大米变了，还是人变了，抑或是时代变了？我们现代人，总是被一种所谓的科学蒙上了心灵的窗户，还在沾沾自喜！社会在进步，但是心镜上的灰尘越来越多，不知是喜还是忧？

总之，糖尿病的并发症是饿出来的，而不是吃出来的，该喝粥就喝，该吃饭就吃。把血糖吃下去，这才是治病之道！