专业答疑：为什么手术可以治愈2型糖尿病？

糖尿病是严重危害人类健康的主要慢性病之一。其中，2型糖尿病占90%--95%，其主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。在治疗上，虽然药物可以控制患者的血糖水平，但不能从根本上消除导致2型糖尿病的这两个因素。

十年来，在2型糖尿病的治疗上出现了一个革命性的改变。2008年10月，欧洲糖尿病学会认为：2型糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃肠道疾病；2009年，美国糖尿病学会（ADA）在2型糖尿病治疗指南中首次推荐胃转流手术为治疗肥胖伴2型糖尿病的重要措施，并将其确定为2型糖尿病糖尿病的常规治疗方法；2009年9月欧洲糖尿病学会确认，糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病；2010年版《中国2型糖尿病防治指南》中把手术治疗列为2型糖尿病的治疗措施之一；2013年底，美国克利夫兰医疗中心将2型糖尿病手术治疗列在2013年度十大医疗创新榜首位；2015年10月，在第十届医学创新峰会上，2型糖尿病手术治疗又名列过去十年十大医学创新榜。

目前，手术是2型糖尿病的一个重要治疗手段。仅美国，每年接受手术治疗的2型糖尿病患者就超过100，000人

为什么手术可以治愈2型糖尿病呢？

这主要是，通过手术改变了胃肠道的结构以及食物的生理流向，从而改变了受食物刺激的胃肠道激素的分泌状态。

按食物是否通过，手术把胃肠道分为两部分：

1.食物转流区（胆胰袢）：该区十二指肠和部分空肠被旷置，不再接受食物的刺激，小肠上皮的K细胞释放的抑胃肽（GIP）等胰岛素抵抗因子的合成和分泌减少，从而缓解了胰岛素抵抗并提高了胰岛素的敏感性；

2.食物流经区（消化袢）：未经充分消化的食物提前进入回肠和结肠，刺激小肠上皮的L细胞分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等肠源性内分泌激素的合成及分泌增加，刺激胰岛细胞的合成和分泌，同时减少胰岛细胞的凋亡并使之增殖，从而改善了胰岛功能。

手术只对伴有肥胖的2型糖尿病患者有效？

很多人认为，该手术是从减肥手术演化而来的。所以它只对伴有肥胖的2型糖尿病患者有效。对于体重正常或者消瘦的2型糖尿病患者无效或者效果不佳。

但事实上，对于正常体重或者消瘦的2型糖尿病患者，该手术同样可以获得很好的治疗效果。

从上面的手术机理就可以看出，该术并不是通过减少进食量或者降低患者的体重来达到降低血糖的目的。当然，对于伴有肥胖的2型糖尿病患者，手术可以有控制地、适当地降低患者的体重。大量的实验证明，体重的下降与共同袢（空肠－空肠吻合口以下的小肠）长度有关。共同袢越长，术后体重下降的就越少；共同袢越短，术后体重下降的就越多。所以，通过控制共同袢的长度，完全可以有效地控制术后患者体重的下降幅度。另外，随着患者术后血糖水平的稳定和正常，患者不再需要限制饮食，患者的营养状况会得到很大的改善。许多术前消瘦的患者，术后体重还会有所增加。

但是，该手术仅对具有一定胰岛功能的2型糖尿病患者有效。对1型糖尿病和胰岛功能已接近衰竭的2型糖尿病患者，手术效果是很差的。

该手术的适应症为：

1.胰岛储备功能在正常下限1/2 以上，C 肽≥正常低限值的1/2；

2.胰岛自身免疫抗体测定阴性；

3.无严重的精神障碍、智力障碍。充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯改变的重要性并愿意接受；

4.对已经出现糖尿病并发症的，应积极考虑手术治疗；

5.男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm的，应积极考虑手术治疗。

魏晓岗医生简介

主任医师

主要从事甲状腺疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、胃肠道疾病、肛肠疾病和2型糖尿病的外科治疗。

滇池院区出诊时间：一、三、四上午