Lancet Diabetes Endocrinol：糖尿病患病时间和血糖控制对死因别死亡率的影响：为期14年的前瞻性队列研究

在墨西哥35-74岁的成人中，糖尿病已成为位列第三的致命“杀手”。由糖尿病引发的血管疾病、肾病、感染和急性糖尿病危险期都是高死亡率的诱因。2018年6月的《The lancet. Diabetes & endocrinology.》刊载了一项研究，旨在分析患病时间和血糖控制对上述诱因死亡率比（rate ratios，RR）的影响，并评估其与未确诊糖尿病死因别死亡率的关联。

1998年4月14日至2004年9月28日，墨西哥城共有10万名35岁以上的女性和5万名35岁以上的男性参与基于血液的前瞻性研究，关于死因别死亡率的随访则持续至2016年1月1日。其中，排除了患有糖尿病以外慢性病、HbA1c和患病时间数据缺失的参与者。研究通过Cox模型估测了未诊断或已确诊糖尿病（所有情况几乎包含在这两类中）与血管疾病、肾病、感染导致死亡风险的关联，并调查了糖尿病确诊患者中患病时间（<5年、≥5~<10年或≥10 年）、HbA1c（<9%、≥9%~<11%或≥11%）与上述风险的独立关联度。此外，研究还估测了参与研究时未患糖尿病人员的HbA1c与死亡率之间的关联。

研究中共有133662名35-74岁的参与者的数据完整，且未罹患其他慢性病。上述参与者中，16940人已确诊糖尿病（13%）、6541人未确诊糖尿病（5%）、110181人未患糖尿病（82%）。已确诊参与者血糖控制情况较差（HbA1c中值8.9%[IQR7.0-10.9]），其中长期患病者情况更为糟糕。相比于未患病参与者，35-74岁未确诊参与者血管疾病、肾病或感染死亡率比为3.0（95%CI 2.7-3.4）、5042名患病时间小于5年的参与者为4.5（95%CI 4.0-5.0）、7713名患病时间在5-10年的参与者为6.6（95%CI 6.1-7.1）、4185名患病时间至少10年的参与者为11.7（95%CI 10.7-12.7）。HbA1c研究结果与上述情况相似：HbA1c小于9%的参与者死亡率比为5.2（95%CI 4.8-5.7）、HbA1c 为9%-11%的参与者死亡率比为6.8（95%CI 6.2-7.4）、HbA1c不低于11%的参与者死亡率比为10.5（95%CI 9.7-11.5）。除急性糖尿病危险期外，糖尿病与其他死因的关联度并不是很高。未患糖尿病的参与者死亡率与较高HbA1c并无明显联系。

在墨西哥，随着患病时间增加，与糖尿病相关的死因别死亡率迅速上升，且血糖控制较差的患者死亡率更高。因此，延缓2型糖尿病发病时间、改善其治疗现状，是减少墨西哥成人早逝情况的关键。

该研究由惠康基金会、墨西哥卫生部、墨西哥国家科技委员会、英国癌症研究中心、英国心脏基金会、英国医学研究理事会人类健康研究所赞助。

原文出处：Herrington WG, Alegre-Díaz J, Wade R, et al. Effect of diabetes duration and glycaemic control on 14-year cause-specific mortality in Mexican adults: a blood-based prospective cohort study[J]. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Jun;6(6):455-463. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30050-0.

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