糖尿病竟然是一种代谢失调病？

作为一种可以控制却无法治愈的疾病，糖尿病会带给人诸多的烦恼，从此，甜蜜是生活最大的“负担”，控“糖”是持久的主旋律……

糖尿病是一种代谢性疾病，其特征是患者的血糖长期高于标准值，主要分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病和妊娠期糖尿病三种。其中在所有的糖尿病患者中有 90% 都是Ⅱ型糖尿病，其余 10% 为Ⅰ型糖尿病和妊娠期糖尿病，因此我们在本文里讨论的糖尿病主要是指Ⅱ型糖尿病。

Ⅱ型糖尿病是典型的慢性疾病，发病原因主要是因为生活方式不当和各种遗传因素相结合引起的。到 2011 年为止，科学家们共发现了超过 36 个基因与患上Ⅱ型糖尿病有关，然而即使这些基因全部加在一起，也只占诱发糖尿病整体遗传因素的 10%；而不良的生活方式被认为是致病的重要因素。比如肥胖症和超重（BMI 高于 25）、体力活动不足、饮食习惯不健康、压力大、食用过量的含糖饮料等都会使致病风险增加。

当前，随着人口老龄化的增加以及不良生活习惯的影响，糖尿病发病率居高不下已经成为世界医疗卫生难题。据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2012 年全球糖尿病患者人数为 3.71 亿，并预计 2030 年将达到 5.52 亿。

糖尿病可引起多种并发症。如果血糖没得到很好的控制，可能引起一些急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、非酮高渗性昏迷、低血糖昏迷等；慢性并发症则包括心血管疾病、慢性肾病、视网膜病等，预防慢性并发症也是糖尿病治疗的重点。

根据中华糖尿病协会追踪 1991—2000 年中国 30 个省、市、自治区医院的 24496 例糖尿病住院患者的病例报告，得出这样的数据：在中国的糖尿病患者中，高血压并发症发病率为 31.9%，脑 卒 中 为 12.2%， 冠 心 病 为 15.9%， 糖 尿 病 足 为 5%， 眼 病 为34.3%，肾病为 33.6%，神经病变为 60.3%，并发症发病率高达72.3%。

每当我们说起糖尿病，都会提到胰岛素。胰岛素是调节大多数组织细胞吸收葡萄糖的主要激素，大多数食物中的碳水化合物在几个小时之内就会被转化成葡萄糖单糖，当血液中的葡萄糖浓度升高时，比如进食后，β 细胞就释放胰岛素到血液中。胰岛素使得大多数的细胞（通常的估计是全身三分之二的细胞，包括肌细胞和脂肪组织）从血液中吸收葡萄糖作为它们的能量，或者转化成其他人体所需要的分子，或者储存起来，若体内胰岛素缺乏或者细胞受体对胰岛素不敏感，导致糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，就会导致糖尿病，所以胰岛素在糖尿病治疗中扮演着重要的角色。

糖尿病虽然与胰岛素的缺乏关系最大，但把糖尿病代谢异常产生的原因完全归咎于胰岛素缺乏是不够全面的。在人类糖尿病患者当中，除少数Ⅰ型糖尿病人血浆胰岛素减少外，大多数Ⅱ型糖尿病人血浆胰岛素的含量正常或升高，这表明糖尿病代谢异常除因胰岛素不足外，还有其他因素存在，比如胰高血糖素、生长素、糖皮质激素、儿茶酚胺类激素的分泌过多等，这些激素对胰岛素有拮抗作用。

这些激素的不稳定直接导致了我们体内代谢的紊乱。糖尿病的代谢紊乱非常广泛，主要是有：糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、蛋白质紊乱、水电酸碱平衡紊乱以及糖基化血红蛋白异常升高。

患糖尿病时常见糖代谢紊乱、血糖升高，这是因为胰岛素 /胰高血糖素比值降低，肝的糖酵解、糖原合成及生脂作用等途径不易启动，使血糖的去路受阻，而肝糖原分解和糖异生加强，血糖来源增加。由于血糖的去路受阻，而糖异生作用却不断进行，肝失去了缓冲血糖水平的能力，因此会造成高血糖现象。血糖过高时会经由肾脏排出，于是便引起糖尿，并产生渗透性利尿，这也是糖尿病患者多尿的原因。

由于胰岛素 / 胰高血糖素比值降低，脂肪分解加速，会使大量脂肪酸和甘油进入肝脏，这也就导致了脂代谢紊乱。患糖尿病时，脂类代谢紊乱除能发生高脂血症外，还会造成酮血症。这是因为胰岛素 / 胰高血糖素比值降低，脂肪酸合成明显减少，而脂肪组织的脂解速度却大大加速，血中脂肪酸升高，肝内脂肪酸氧化增强，酮体大量生成。当酮体生成量超过肝外组织氧化利用它的能力时，就发生酮体堆积，出现酮血症和酮尿症，严重时可发展为酮症酸中毒。

我们知道，胰岛素是一种以促进合成代谢为主的储存激素。所以当胰岛素不足时，体内蛋白质和脂肪的合成会下降，这也导致了很多患糖尿病的成人日渐消瘦、疲乏不堪，而儿童则生长迟缓。以上是糖尿病常见的代谢紊乱，在造成代谢紊乱的同时，糖尿病还会造成水电酸碱平衡紊乱，严重的可能会导致尿毒症伴酸中毒；还会引起糖基化血红蛋白异常升高，这会导致糖尿病患者血管损伤，促进糖尿病患者发生如冠心病、视网膜病变、肾病及神经病变等一系列并发症。

我们常说糖尿病症状的“三多一少”，即多尿多饮多食和体重减少。原因其实就是，高血糖引起人体高渗性利尿，因此“过分排尿”；而多尿导致的脱水又刺激机体产生口渴感，从而导致多饮；体内糖利用障碍，能量代谢紊乱所致的饥饿感使得病人多食；大量蛋白质和脂肪的分解及脱水使病人体重减轻。

说句题外话，糖尿病原来被认为是由于代谢异常导致，但2012 年一项发表在《自然》杂志上的新研究揭示了一个人体内肠道细菌的组成在Ⅱ型糖尿病的发展过程中发挥着重要作用。也就是说，肠道菌群失调也可能是造成糖尿病的一个影响因素。国内科学家们的研究发现，糖尿病模型动物肠道中的一些特定菌的数量有所变化，两种乳酸菌数量有明显下降。丹麦也有研究报道称，补充乳酸菌制剂能缓解模型动物的糖尿病症状。这“一减一加”的事实说明，肠道内某些种类的乳酸菌可能参与了糖尿病的发生发展过程。菌群的变化不仅是糖尿病的后果，也可能是糖尿病的一条非常重要的诱因。由此可见，保持肠道健康有多么重要！维持肠道的良好状态在预防肥胖的同时，也预防了许多慢性病。

《失衡：为什么我们无法摆脱肥胖与慢性病》 中信出版社出版 【美】马胜学著

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