一糖尿病患者因骨折引发对围手术期血糖管理的思考

“主任，我们有个高龄骨折病人急需手术，已卧床一周，因血糖波动伴低血糖发作无法急诊手术……”4月23日凌晨，综合外科给内科李雅君主任打来求助电话。

患者系一名70岁女性，左踝骨骨折一周在外科住院治疗，因血糖波动于15-20mmol/L，伴低血糖发作，无法急诊手术，若错过手术时机，长期卧床会导致其他严重并发症，甚至危及生命。了解大致情况后，李主任马上组织了救治团队，并与团队亲临患者床旁。患者因血糖高，惧怕进食，低血糖发作又加重了患者的焦虑。此时的患者愁容满面，面色苍白，浑身无力，轻度浮肿，营养状态不佳，一家人也都在为血糖降不下来不能马上手术而发愁。

李主任和团队制定了72小时综合治疗方案，安抚患者焦躁的情绪，鼓励病人进食，制订严格的营养处方，更换胰岛素品种，全面调整治疗方案，密切监测病情。经过及时的诊治，3天后血糖达标，饮食正常，患者及家属脸上呈现久违的笑容，第4天顺利手术。通过科室之间的合作，血糖得到有效的控制，目前伤口恢复良好，患者、家属十分满意。

本例患者具有代表性，她引发了我们对糖尿病管理不达标的忧虑与思考，如何做好糖尿病及围手术期的血糖管理，是我们的责任和义务，且任重而道远。

目前国家已投入了大量的人力物力对糖尿病患者进行规范化管理，但本案例糖尿病患者认识不足，依从性差，血糖达标率还远远不够。随着人均寿命增加，老年糖尿病患者及需要外科手术患者明显增多，因此围手术期血糖控制是我们的首要任务。对于围手术期糖尿病患者,一方面需要面对手术的应激反应，焦虑紧张的心理状态可以使血糖升高；另一方面手术前空腹准备可以使血糖变化;同时糖尿病患者的抗感染能力和创口愈合能力均下降。

相对于非糖尿患者群，患有糖尿病或高血糖的外科患者相应的发病率和死亡率会增加，围手术期死亡率甚至高达 50%。导致上述不良结果的原因是多方面的，包括:

1.糖尿病并发症,如微血管和大血管等多种疾病使手术风险增加；

2.治疗不规范造成血糖水平控制不稳定,导致低血糖或高血糖；

3. 围手术期感染的几率增加；

4.围手术期膳食营养不科学造成营养过剩或不良，影响伤口愈合。

围手术期术前血糖控制目标：术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术前 HbA1c（糖化血红蛋白）>9%, 或FBS（空腹血糖）>10.0mmol/l, 或随机 BS（血糖）>13.9mmol/l 者的非急诊手术应予推迟；小手术和大手术理想的目标值都是要求接近正常，空腹血糖在5.6-7.0 mmol/L；对于小手术来讲，可以接受的血糖管理目标在空腹8.3-10.1 mmol/L；而对于大手术要求严格控制在空腹7.0-8.3 mmol/L。

内科承担着全院血糖管理工作，有着丰富的临床经验。糖尿病术前及术后的血糖管理、并发症的处理、糖尿病患者的床边教育、运动指导、营养处方、糖尿病套餐、降糖药物的合理应用、胰岛素方案制定、胰岛素泵强化治疗等均是内科特色与特长。

糖尿病健康大课堂

时间：每月第三周 周五 14点

地点：内科五楼

欢迎广大糖尿病患者积极参与！

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供 稿：内科 李雅君 李芳芳

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