【专题连载】肢体麻木无力之糖尿病周围神经病

甜蜜” 的痛

你可知道

糖尿病周围神经病

提起“糖”这个字大家的第一反应是甜，但是血液里的糖过多可不是什么“甜蜜”的事。适量的葡萄糖能够为人体提供能量，但是在糖尿病患者的体内，血液中的葡萄糖水平虽然很高，但是并不能被有效地利用，反而会产生种种坏处，其中之一就是导致神经病变。

糖尿病周围神经病是糖尿病的常见并发症，是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。糖尿病周围神经病早期识别和治疗对于改善预后具有重要意义。

科普时间：

病因：高血糖是导致周围神经病变的主要原因。糖尿病周围神经病确切发病机制尚不完全清楚, 是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等均发挥作用。还有葡萄糖自动氧化使反应性氧化产物形成，导致细胞氧化应激和线粒体功能障碍。

糖尿病周围神经病变的临床表现？

临床表现：根据受累部位和范围不一样表现不一。肢体麻木、疼痛是常见的症状。典型的例子就是手指和脚趾尖端的末梢神经，有时表现为麻木，有时有针扎样的疼痛，有时是烧灼样疼痛，有时会有蚂蚁爬的感觉。神经病变会逐渐上行，比如从手指尖发展到手腕，从脚趾尖发展到脚踝甚至膝部。有些患者觉得就像穿着袜子与戴着手套的感觉。当累及到自主神经时，可出现腹泻便秘、尿潴留、尿急、尿频、尿失禁、排汗异常、体位性低血压及性功能障碍等表现。肢体无力和肌肉萎缩多在后期出现。

糖尿病周围神经病变的辅助检查有哪些呢？

辅助检查：根据患者不同临床表现来筛选，既要考虑明确诊断的辅助检查，同时需要考虑鉴别其他疾病的辅助检查。

主要包括：空腹血糖、糖化血红蛋白、糖耐量实验、肌电图等，必要时可考虑神经肌肉活检、影像学及甲状腺功能、血清叶酸和维生素B12、毒物筛查、腰椎穿刺脑脊液检查等。

糖尿病周围神经病变的诊断治疗都有哪些呢？

诊断与治疗：如果有上述症状的糖尿病患者及糖尿病前期（即糖耐量异常或空腹血糖受损）患者应进行相关检查并由专科（主要为神经内科和内分泌科）大夫来确定诊断。治疗大致可以分为以下几个方面：

①病因治疗，即将血糖控制在理想范围内（控制饮食，口服降糖药，使用胰岛素，但一定注意避免治疗中低血糖的发生），建议将糖化血红蛋白控制到7%以下，但也需要个体化；

②针对发病机制的治疗，比如抗氧化应激、改善代谢紊乱、改善微循环等；

③神经营养修复治疗，主要有B族维生素等营养神经治疗；

④对症治疗：痛性周围神经病的对症止痛治疗；自主神经病变如胃肠道排空功能减退者可适当选择胃肠动力药物，对于存在明显直立性低血压者，可使用弹力袜等，同时应避免使用可能加重自主神经病症状的药物。

糖尿病神经病变需要做好预防！

预防：目前临床研究显示当糖尿病周围神经病发生后，目前尚无药物能够逆转周围神经病变的进展，所以预防和早期诊断治疗非常关键。预防主要有以下几点：加强健康教育，提高患者自我护理能力。积极控制高血压和高脂血症，改变生活方式，控制体重，避免吸烟和过度饮酒。早期发现空腹血糖受损以及糖耐量异常的患者，进行积极干预。

最最重要的是，当出现上述临床表现时，千万不要拖延，建议及时到糖尿病神经病变专病门诊或者内分泌门诊就诊。

专家简介

肖天祎

副主任医师，航天中心医院优秀教师

门诊时间：周一周二全天，周三周五上午

专业特长：擅长于脑血管病，周围神经病，肌肉病的诊断，鉴别及治疗，在头痛，头晕，肢体麻木，疼痛，无力的诊治中有较深造诣。负责神经内科电生理室和神经系统疑难病多学科会诊中心。擅长肌电图，经颅多普勒等辅助检查诊断，并开展多项新技术，新业务。参与多个课题研究，发表论文10余篇。