青少年也要重视糖尿病的防治

2017年底，国内公布的一项研究结果显示，在过去的20年间，我国15岁以下儿童1型糖尿病发病率增长近4倍。

对于糖尿病，大家并不陌生，因为每个家族中都会有一两个被确诊的糖尿病人。但我们平常所说的糖尿病基本都是2型糖尿病，此次研究提及的1型糖尿病，又有什么特点呢？

1型糖尿病和2型糖尿病最明显的区别之一是发病人群的差异，这一点从它们的名字上就能看出来——1型糖尿病曾叫青少年发病型糖尿病，2型糖尿病曾叫成人发病型糖尿病。在糖尿病人群中，95%是2型糖尿病，1型糖尿病仅占不到5%。

1型糖尿病的发病高峰期是10~14岁，正好是小学高年级到初中这段时间。前些年，1型糖尿病很少见，但20年后的今天发病率已明显增多了。研究结果显示，中国是全球1型糖尿病发病率最低的国家之一，全年龄段1型糖尿病发病率为1.01/10万人，其中0~14岁儿童发病率为1.93/10万，15~29岁人群发病率为1.28/10万，30岁及以上人群发病率为0.69/10万。过去20年间，15岁以下儿童发病率增加了近4倍。

1型糖尿病的病因至今没有定论，它的发生常与某些感染有关或在感染后随之发生。常见的感染原有腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、流感病毒、脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒及Epstein-Barr病毒等。但病毒感染后，糖尿病发生的易感性或抵抗性可能由先天决定。由于病因不明确，1型糖尿病难以预防。因此，最关键的是早发现早治疗。因为1型糖尿病不同于2型，发病后病情进展快，如果没有及时干预，少则数天多则数月，病人大多会因酮症酸中毒而昏迷，严重者甚至导致死亡。

值得庆幸的是，现在的家长健康素养有提高，所以几乎都能及时发现孩子的问题。1型糖尿病的典型症状也是“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻，而且比2型糖尿病表现得更明显。比如一个男孩，正常吃饭，但两三个星期内瘦了十几斤，或者孩子近段时间喝水量特别大，这些都是家长能明显发现的症状，所以基本上都能及时带孩子到医院检查。

1型糖尿病一旦确诊，需要终身接受胰岛素治疗才能控制血糖水平，稳定病情；口服降糖药物一般无效。在胰岛素制剂没有面世之前，病人平均生存期只有两年。如今在规范治疗的情况下，绝大多数孩子可以正常上学、生活，并且生长发育也不会受到影响；成人后可以和正常人一样工作、结婚生子。如果没有按照医嘱注射胰岛素，病情反复进展后会慢慢地出现慢性并发症。1型糖尿病的并发症主要表现为眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，控制不好的患儿，一二十年后慢性并发症会慢慢显露，甚至出现肾功能不良、失明等，对寿命也会产生很大影响。

现在各家医疗机构的糖尿病宣教相对还是做得比较好的，1型糖尿病的危害会以恰当的方式反复向家长和患儿强调，但是因为一些患儿自控能力差、家长监管不力，血糖控制不好的例子并不少见。有个病人14岁时确诊，现在已经20岁，期间多次因酮症酸中毒住院治疗。问及原因，他说有时候忘记打胰岛素；有时候在工作场所或和同学朋友聚会，不好意思打胰岛素。每次住院治疗一段时间后，活蹦乱跳地出院了；但过段时间故态复萌，再次犯病导致住院。这些孩子的家长，他们的感受很痛苦。

除了药物治疗，糖尿病人的病情还离不开“管住嘴、迈开腿”。对于糖尿病人的饮食，可能大家有个误区，认为要少吃，饿肚子，其实不是的。糖尿病人的食谱其实是比较健康的食谱，正常人也完全可以参照。糖尿病患儿饮食的原则是定时定量，摄入的量是以满足发育需要为前提，同时不会让摄入的热卡超过身体所需要的量。运动也要定时定量，如果有额外运动，要额外提供饮食或减少胰岛素剂量，以满足身体需求。

（文/张洪军 济南市第五人民医院）

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