医联体内，县级医院如何打造强势糖尿病专科？

在医联体建设中，当以城市三甲医院帮扶县级医院打造强势专科为切入点，进而全面提高县医院的诊疗技术水平。

作者 | 刘检

来源 | 医联体在线

为解决基层群众“看病贵、看病难”的问题，近几年来国家一直在发展和提升基层医院的诊疗服务能力。因此，从2014年开始陆续出台了不少政策，从而形成了以分级诊疗为纲，用医联体带动基层医院发展的基本策略。

笔者在基层多年，综合各医疗机构在实践中的探索所得，认为：在医联体建设中，当以城市三甲医院帮扶县级医院打造强势专科为切入点，进而全面提高县医院的诊疗技术水平，从而真正担负起国家寄予的“大病不出县”的重任。

强势专科应从常见病多发病开始

根据国际糖尿病联盟（IDF）发布的第八版全球糖尿病概览所述，2017年中国（1.144亿）糖尿病患者人数位居全球第一，未确诊糖尿病患者人数为610万，未诊断率达53.6%。而全国内泌分科医生的注册量只有2万左右，其中县级医院注册的内分泌专科医生占比不到十分之一，供需矛盾非常突出。

面对这种高压态势，笔者认为，在新兴的医联体内，城市三级医院可以从帮扶县级医院打造强势糖尿病专科入手来解决县级医院长期技术落后的现状。

四步打造出县级医院的强势专科

第一步，与上级医院成立“糖尿病健康管理中心”。

首先，医联体应把城市三级医院和相关的县级医院以及县域内的社区卫生服务中心、乡镇卫生院一并纳入医联体内，建立“城市三甲-县级医院-社区乡院”的三级医疗服务体系。

其次，县级医院应与医联体内上级医院的内分泌或糖尿病专科科室挂牌合作，成立“糖尿病健康管理中心”。

最后，开展病患电子共享档案、线上线下双向健康咨询教育、糖尿病风险评估、患者个性化健康管理方案、健康生活方式干预、向上转诊绿色通道、亚健康和慢病管理、配置院外移动筛查诊疗服务车等八项服务。

第二步，“糖尿病健康管理中心”要从软、硬两方面学习上级医院的内分泌或糖尿病专科。

硬件方面包括，科室整体设计、基建、设备选配、信息管理系统建等方面；软件方面包括，经营战略设计、管理策略设计、学科建设、人才配置培养、科室文化建设等方面。

上级医院通过向“糖尿病健康管理中心”派遣首席专家、带教医生、输出医生和远程医疗，通过全面技术植入的方式，将该中心通过“院中院”的模式打造成强势糖尿病专科。其中心也要配备具有专业知识的内科医生，并选拔出“被带教医生”进行对接。

第三步，同时依托医联体内的社区卫生服务中心和乡镇卫生院，并面向县域内居民广泛开展有上级专家巡诊指导的糖尿病筛查和科普工作。

通过大量筛查将糖尿病患者按照“双向转诊”的制度纳入管理：在三级医院专家的指导下，具体治疗到县医院，日常监控由社区卫生服务中心或乡镇卫生院承担，依托社区和卫生院组建的线下糖尿病患者俱乐部，利用日常监测和联网技术推出线上患者教育的管理平台（APP）。

第四步，形成六个结构，进行点对点的技术植入。

首先，在技术植入中，上级医院应从本院专科中选拨确有技术和管理所长的首席专家，建立点对点的扶持关系。首席专家固定前往该中心进行学术讲座、技术操作和学术指导；首席专家全面负责该中心的建设及发展工作，指导中心进行高、中、低端体检和健康管理业务，并负责考评该“被带教医生”的技能，从而实现完善的学科建设；

其次，上级医院还要抽调相关科室的技术骨干以半年或1年为限去中心进行全面带教，与“被带教医生”结成固定的师徒关系，期满后再返回原医院科室；

最后，带教结束后，上级医院再派遣与内分泌相关联的其他科室医生每月两次至中心坐诊，以1-2年为期，开展查房、疑难会诊、手术指导等工作。

作为医联体内的上级医院应不断与各学会组织达成合作，积累专家资源。这样，以县医院为中心的糖尿病分级诊疗体系便形成了：社区（乡镇）筛查、县中心临床问诊、社区服务线上交互联动、线下活动转化、轻病去中心、重病找专家的6个结构，从轻到重，都有服务可做。

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