血脂正常是否还要吃降脂药？

作者 Dr. Petty

临床工作中，经常会被患者问到这样的问题：我化验单上的血脂不高了，为什么还要吃降脂药呢？

血脂高的危害

血 脂是人体血浆内所含脂质的总称，包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇脂、β-脂蛋白、磷脂、未酯化的脂酸等。平时所说的血脂主要指血清中的胆固醇和甘油三酯。胆 固醇和甘油三脂是人体必需的营养物质，但健康人有正常标准，即胆固醇＜5.172mmol/L，甘油三酯＜2.032mmol/L。

当胆固 醇、甘油三酯等经常超过正常值时，则统称为高脂血症。高脂血症常因侵犯重要器官而引起严重后果，如：冠心病、糖尿病、脑血管疾病、顽固性高血压、胰腺炎、 脂肪肝等。其中低密度脂蛋白胆固醇(LD-CL)与动脉粥样硬化关系最密切，危害最大，也被称为坏胆固醇，因此备受关注。

血脂增高到底用不用吃降脂药

在 血脂增高初期，LD-CL＜3.4mmol/L，无高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病，特别是青年人和绝经期的妇女，可通过改变生活方式和饮食习惯，戒烟 限酒，坚持运动，减轻肥胖等非药物措施来调整血脂，不必马上吃降脂药。若3个月后复查LD-CL≥3.4mmol/L，则需吃降脂药。

对于 已发生高血压、冠心病、糖尿病及动脉粥样硬化等，或年龄＞50岁，或高密度脂蛋白胆固醇＜1.1mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol /L，则应在医生指导下控制饮食、坚持运动，同时进行积极的降脂药物治疗，将血脂维持在理想水平。即使血脂不高，只要是患有冠心病、心肌梗死、糖尿病、脑 卒中等高危人群，也应予降脂治疗以减少心脑血管突发事件的发生。

血脂正常了还用吃药吗

针对这个问题，国内外指南提出了分层降脂目标：

1.有以下2个及以上危险因素（包括男性≥45岁，女性≥55岁；吸烟；低密度脂蛋白胆固醇增高；肥胖；早发缺血性心血管病家族史）者建议LD-CL控制在3.4mmol/L以下。

2.对于有冠心病、缺血性脑卒中、一过性脑缺血发作、糖尿病、高血压合并上述3个危险因素或以上、慢性肾脏病(1-4期慢性肾功能不全)者建议LD-CL控制在2.6mmol/L以下。

3.冠心病急性冠脉综合征、冠心病、或缺血性卒中合并糖尿病、冠心病冠脉支架或搭桥术后者建议LD-CL控制在1.8mmol/L以下。

若是患有冠心病、心肌梗死、糖尿病、脑卒中等高危人群，则需终身服用降脂药，不要一测血脂达到上述目标值就停药。

他汀类药物是最有效的降脂药，可用于绝大多数患者。最常见的不良反应为轻度胃肠反应、头痛；少数情况下可发生一过性转氨酶轻度升高，但一般停药后就可恢复；罕见情况下可发生肌肉损伤。当然若以甘油三酯升高为主，则需选用贝特类等以降甘油三酯为主的降脂药。

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