「典型病例」儿童肥胖、高血压、糖尿病 或是垂体瘤在作祟
小胖原来不叫小胖，只因近两年越来越胖才得此称号，被叫小胖。辗转多家大医院曾被诊断为“肥胖症”，尝试过多种减肥方式，但是，小胖却越来越胖，并出现满月脸及皮肤紫纹，高血压、糖尿病也接踵而至。来到我院看诊时小胖已经出现全身乏力伴疼痛的情况，连走路都比较困难。这些看似截然不同的症状，其实幕后都有一个共同的“杀手”——垂体瘤。许多人在诊断明确之前走过许多的弯路，昆明三博脑科医院医疗院长张永力指出，当莫名出现进行性肥胖、鼻翼增宽、手指、脚趾变粗等时，就要当心垂体瘤，最好及时到正规医院就诊。
日渐发福曾误诊为肥胖 实为垂体瘤在捣乱小胖2年前体重开始出现猛增，每年约增重4-7公斤，12岁的他已经拥有了44公斤的体重。原本俊秀的面庞也渐渐地变“丑”，皮肤粗糙并出现紫纹，曾至某知名大医院求治，接诊医生诊断其所患为“肥胖症”，随后小胖尝试了许多种减肥的妙招，但是体重依然在增加。2018年1月份起小胖的夜尿增多，一晚上要起夜三四次，不安的家人立刻带着小胖前去医院，进行相关检查后发现，12岁的小胖骨龄仅有7岁，且患有II型糖尿病，诊断结论依然为肥胖症。2018年3月，小胖感觉全身疼痛、乏力，尤其是活动之后痛感更强烈，走路已经变得有些困难，先后去了多家大医院，始终未能解其困扰。最后，在病友的推荐下，小胖一家慕名来到昆明三博脑科医院神经外科二病区向医疗院长张永力教授求助。
手术前的小胖
进过张永力院长的亲切、详细问诊后，及时为小胖安排了全面地入院检查，检查发现他的大脑萎缩改变，垂体右侧有一直径约4.5mm的病灶，同时伴有糖、骨代谢异常和继发性高血压等。为了保证患者能得到准确的诊断和治疗，我院请来了神经外科顶级专家、享受国务院特殊津贴专家于春江教授来到神经外科二病区为小胖亲诊。随后，以于春江教授、张永力教授为主导，王典春主任、陈国龙医师等神经外科二病区医务人员组成团队，经过详细地讨论最后确诊小胖所谓的肥胖症、高血压以及糖尿病，是因颅内的垂体瘤（ATCH型垂体微腺瘤）作怪所致。
在张永力教授及王典春主任等的陪同于春江教授为小胖看诊
精准手术除脑瘤 体重迅速下降2公斤通过张永力院长及团队认真的术前讨论，认为小胖具有明确的手术指征。但由于小胖患有II型的糖尿病，且伴有高血压，不但增加了手术的难度和风险，而且还会提高术后并发症的风险。经过正确的围术期处理和良好的血糖、血压控制，得到家属的理解并同意后为小胖实施了目前最先进的神经内镜技术——单鼻孔经鼻蝶入路微创手术。
经鼻蝶手术示意图
手术由张永力院长主刀，从患者右侧鼻孔进入，对肿瘤加以仔细分离和切除。经过2小时的紧张手术，顺利地全切了肿瘤，垂体、下丘脑、视神经、视交叉、颈内动脉完好无损。术后第一天，小胖就能下床活动和正常饮食，而且垂体激素水平正常。据家属介绍，小胖手术后体重较之前减轻了2公斤，其余不适症状得到有效缓解，目前已经顺利出院。
手术前后的影像对比图
张永力院长介绍，垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，按照激素分泌功能的不同，分为泌乳素分泌型垂体瘤、生长激素分泌型垂体瘤、促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型垂体瘤、促甲状腺激素(TSH)分泌型垂体瘤四种，而小胖得的就是促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型垂体瘤。
垂体是人体内最大的内分泌器官，患上垂体瘤后，大部分患者会表现出内分泌功能紊乱，常给患者的生长、发育、生育功能及生活劳动能力等带来负面影响。从临床上来说，垂体瘤的治疗主要包括手术、药物治疗。各种治疗方法各有利弊，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。对于像小胖这样的促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型垂体瘤患者目前是以手术治疗为主。
