当妊娠和糖尿病相遇，准妈妈们该何去何从？

有没有准妈妈在怀孕后，一面还沉浸在喜悦之中，一面却发现自己的血糖有点不受控制？又或者孕前就有糖尿病的适龄妇女，想孕育宝宝前，应做好什么准备工作呢？

想回答这些，先要知道什么是孕期糖尿病。

孕期糖尿病（diabetes in pregnancy）包括妊娠期糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠。

妊娠期糖尿病指孕前血糖正常，怀孕后出现血糖升高，达到妊娠糖尿病的诊断标准。诊断标准为：完成葡萄糖耐量试验（OGTT），测空腹、餐后1小时、餐后2小时静脉血糖，如果任何一点血糖值达到或超过下述标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。

☞ 空腹血糖：5.1 mmol/L

☞ 餐后1小时血糖：10.0 mmol/L

☞ 餐后2小时血糖：8.5 mmol/L

糖尿病（1型糖尿病或2型糖尿病）合并妊娠：指在怀孕前已经出现糖尿病，此时合并怀孕。

不论是那种类型，当妊娠和糖尿病相遇，做好血糖的管理非常重要。那么，孕期血糖控制不好有何危害？孕期血糖控制目标是什么？如何较好的控制血糖？何时需要药物治疗？不要着急，听丁医生慢慢道来....

血糖控制不佳的危害：

研究发现，孕期糖尿病母婴不良结局发生风险高于非糖尿病人群。这些不良事件包括：流产、母亲妊娠期高血压、先天畸形、巨大儿、死胎、新生儿低血糖等。

看到这里，备孕的妈妈或者准妈妈一定会担心将来宝宝和自己的安全，其实呢，研究同时发现，从孕前期开始，到整个孕期结束，如果都能很好的控制血糖，这些不良事件的发生风险将大大降低。

血糖控制目标：

☞ 根据美国糖尿病协会（ADA）2018年指南，不发生低血糖时，孕前理想的糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%。

☞怀孕时HbA1C的目标是6-6.5%，（无明显低血糖， HbA1c <6%可能也是合适的）。但为预防低血糖发生，必要时孕期HbA1c可放宽到＜7%。

重要的事情说三遍，孕前咨询非常重要！孕前咨询非常重要！孕前咨询非常重要！

孕前咨询应说明严格血糖控制的重要性，以减少先天异常的风险。

对所有可能生育的女性患者，从青春期开始，孕前咨询应该纳入到常规糖尿病治疗中。

发现怀孕后：生活方式改变是治疗的基础,对许多妊娠糖尿病患者也是足够的。如果不能达到治疗目标，应该加用药物治疗。

生活方式改变包括：科学膳食、适当运动、做好孕期体重管理、自我血糖监测、定期复查糖化血红蛋白。

怀孕时首选药物是胰岛素，因为胰岛素并不通过胎盘。口服药缺乏长期安全性数据，故孕期不推荐服用口服降糖药物。在孕期糖尿病合并慢性高血压的患者中，需控制好血压，避免其他并发症出现。为母婴健康，指南建议血压目标120-160/ 80-105mmHg。

总而言之，当妊娠和糖尿病相遇，并不恐怖！只要妈妈们保持足够的警惕，做好孕前咨询和孕期血糖管理，我们可以勇敢对宝宝说：妈妈已经准备好了迎接你的到来！