糖尿病分5种，预后各不同，血糖控制目标有了新标准

近期，糖尿病研究领域有2个重磅话题，糖尿病分型和血糖管理有了新的说法。这些研究都指向了治疗策略的重新认知，促使医生和糖友们共同思考：糖尿病治疗是不是应该只盯着血糖？严控血糖与低血糖及并发症之间的关系是什么？这关系着治疗方案，更关系到糖友们的健康预后等切身利益。

对糖尿病，以往的定论是除去妊娠期糖尿病等特殊类型外，糖尿病分为两型，但最新的研究提出的观点是将糖尿病分为5种类型。这项研究分析了来自瑞典和芬兰的14775名新近诊断为糖尿病的患者的相关数据，根据体重指数、糖尿病诊断年龄、血红蛋白HbA1C、β细胞功能、胰岛素抵抗、糖尿病相关抗体等6个变量，来重新归纳患者特征及并发症风险。

新的分类方法中，有3种糖尿病属严重，2种为轻度，具体划分为，第1种是严重的自身免疫性糖尿病，对应以往的1型，特点是胰岛素的缺乏及自身抗体的存在；第2种是严重缺乏胰岛素的糖尿病，特点是年龄较小、胰岛素缺乏、代谢控制不良、最高的视网膜疾病风险、无自身抗体；第3种为严重的胰岛素抵抗性糖尿病，特点是有较高的肾病风险；第4种轻度肥胖相关糖尿病；第5种为年龄相关糖尿病。

研究人员指出新分型中的5种糖尿病，每一种都有遗传上的不同，这表明没有共同的基因突变。同时发现，只有42%的第1种患者及29%的第2种患者，在发病时即开始接受了胰岛素治疗，也就是说，多数患者并没有得到针对潜在并发症的正确治疗。这项研究的意义是，今后通过生物标志物测定及遗传风险评估，可开启糖尿病的精确个体化治疗。

第二个重磅研究是美国内科医师协会，ACP，颁布了新的糖尿病治疗指南，对传统的血糖管理发起了挑战。新指南有4个要点：第1是要根据患者情况确定个体化的血糖控制目标；第2是将2型糖尿病的糖化血红蛋白HbA1c控制目标放宽到7%到8%；第3是HbA1c低于6.5%时考虑降低降血糖药物强度；第4是对预期寿命低于10年或合并慢性疾病的患者，降糖治疗的目的是缓解高血糖所致的症状，不追求HbA1c达标。

应该说，新的指南是“无视广大降糖药商及利益相关者普遍怨恨”的。我们知道，糖化血红蛋白反映的是近2到3个月的血糖总体水平，与波动幅度较大的血糖值相比，能够更客观地评估血糖控制情况。过往的共识是将大多数成年2型糖尿病患者的HbA1c控制在7%到6.5%以下。

美国内科医师协会之所以“冒天下药商之大不韪”修改标准，其依据是通过大型研究分析发现，为了达到小于7%的HbA1c控制目标，患者需要服用更多的降糖药，并带来不良反应的明显增加，严格的血糖控制目标并不能为患者带来明确的全面获益。可以说，这是一个对患者“讲良心”的建议。

糖尿病的大血管并发症主要包括冠状动脉、脑动脉、下肢大动脉病变，约70%以上的2型糖尿病患者是死于大血管病变，但研究发现，不能证实严控制血糖水平可减少2型糖尿病患者大血管并发症的发生；在微血管方面，强化降糖后玻璃体出血、失明、白内障、终末期肾病、肾脏性死亡等并发症的发生并未降低；在神经病变方面，强化降糖的防治效果微乎其微。

严格控制血糖，最大的问题是带来严重低血糖风险的增高。在医疗界流传着一句话，“高血糖要钱，低血糖要命”，这是说，得了糖尿病需要长期治疗花费不少，但如果发生严重低血糖就可致命。糖尿病治疗需要明确两个问题，一是预期目的是什么？二是药物能否达到预期目的？“花钱事小，要命事大”，如果多吃很多药，不能减少并发症还带来要命的低血糖，那该如何是好？这是医生和糖友们都应该认真想一想，坐下来谈一谈的。

最后总结并预告：如果您是糖友，您是时候找医生咨询并调整下治疗方案啦，如果您关心要命的低血糖防控，请垂注本编下期的内容。

爱谁，就把健康传给谁。

你的健康，我的关注。专业人员制作，以科学与人文视角多维度观察生命健康，包括医事、史话、日常、展望、心理、房内等系列，内容为作者魏宏岭及团队原创作品。拒绝未经许可的一切形式的盗用、盗链及转载，否则将依据相关法律予以追究。