你得了糖尿病，该怎么用药了？
1.糖尿病用药
2.糖皮质激素
3.甲状腺疾病用药
一、属于重要总结1.——七类口服降糖药TANG
1.XX双胍——双胍类——一线，特别是肥胖者
2.格列XX（格列本脲…）——磺酰脲类促胰岛素分泌药
3.X格列奈（瑞、那…）——非磺酰脲类促胰岛素分泌药
4.阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇——α葡萄糖苷酶抑制剂
5.X格列酮（罗/吡…）——胰岛素增敏剂
6.X肽（艾塞那肽、利拉鲁肽）——胰高糖素样肽-1（ GLP-1 ）受体激动剂
7.X格列汀（西/阿…）——二肽基肽酶-4 （DPP-4）抑制剂
2013年中国2型糖尿病防治指南·4线治疗方案（TANG·2017冲刺完善版）
首选
不适合者——备选路径
一线
二甲双胍
促胰岛素分泌剂，或
α葡萄糖苷酶抑制剂
二线
二甲双胍+胰岛素促分泌剂
/α葡萄糖苷酶抑制剂
＋胰岛素增敏剂；或
二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
三线
3种口服药联合；或＋胰岛素
四线
多次胰岛素。停用胰岛素促分泌剂。
降糖药给药方式专题总结
1.二甲双胍
随餐服用
2.磺酰脲类——格列X
餐前30min
3.非磺酰脲类——X奈
“餐时血糖调节剂”
餐前15min服用（无需餐前0.5h）
4.α葡萄糖苷酶抑制剂
餐中/用餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼
5.胰岛素增敏剂——酮
空腹、进餐时均可
6.二肽基肽酶-4抑制剂
——X汀
口服，可与或不与食物同服。
7.胰高糖素样肽-1受体激动剂——X肽
仅用于皮下注射。
①早餐和晚餐前60min内给药，餐后不可给药。②每次给药剂量固定，不需要根据血糖水平调整。
1.门冬、赖脯胰岛素——超短效。
2.“可溶性/常规/中性胰岛素”——短效。
3.低精蛋白锌胰岛素——中效。
4.精蛋白锌胰岛素——长效。
5.甘精和地特胰岛素——超长效。
【胰岛素速记】胰岛素分好多种，短效可溶常规中。
超短赖普和门冬，低精蛋白效果中。
精蛋白锌效果长，甘精地特超级长。
◆【普通的门——超级短】
◆【精——长；经常】
◆【干净的地方——超级长】
【各类胰岛素·给药方式总结】A.赖脯、门冬胰岛素
超短效——紧邻餐前皮下注射，用药10min内须进食。控制餐后血糖。
B.低精蛋白锌胰岛素
中效：睡前或早餐前给药，控制空腹血糖。
C.甘精胰岛素
超长效——皮下注射：傍晚注射1次。
【用法与用量】
全天胰岛素总量（TDI）=体重（kg）×0.5U，其中：
基础胰岛素总量为40%，
餐时胰岛素总量为60%，
早餐前的剂量要大于中餐及晚餐前。
二、首选/主要应用（10） 1.口服降糖药——不同的情况，不同的选择A.空腹较高——长效：格列齐特和格列美脲；
（空腹特别美！TANG）
B.餐后升高——格列吡嗪、格列喹酮；
（餐后比较魁梧TANG）
C.既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪；（心灵比较美TANG）
D.轻、中度肾功能不全者——格列喹酮（肾亏TANG）。
2.二甲双胍◆双胍类药——2型糖尿病一线用药；
◆能减轻体重，尤其适用于肥胖患者。
3.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇适用于——以碳水化合物为主食，和餐后血糖升高的患者（老年人、亚洲人群）。
4.胰岛素：（1）1型糖尿病；
（2）2型有严重并发症者（如：严重肾功能不全）
急性心肌梗死者：
A.急性期——胰岛素；
B.急性期后——磺酰脲类。
（3）纠正细胞内缺钾。
5.甲状腺素相关药①甲状腺片
②左旋三碘甲腺原氨酸
③左甲状腺素——人工合成的T4
④碘塞罗宁——人工合成的T3
A.治疗甲减；
B.诊断甲亢——抑制试验。
三、特征性不良反应/禁忌证/用药监护 1.胰岛素【口诀：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】
A.低血糖反应。
B.过敏反应。
C.局部反应——注射部位红肿、硬结。
D.注射部位皮下脂肪萎缩、增生。
E.胰岛素抵抗——1日的胰岛素需要量＞2U/kg。
2.XX双胍——酮尿或乳酸性血症——原因：增强糖无氧酵解。 3.格列XX——低血糖；继发失效；格列本脲的心血管安全性； 4.X格列奈——低血糖、体重增加 5.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇——胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响——单用不会低血糖。 6.X肽、X格列汀——胰腺炎 7.罗/吡格列酮——心衰、增加女性骨折的风险。导致骨质疏松、骨折不良反应的药物小结·TANG·2017
1.女性
X格列酮
2.男性
华法林
3.老年人
XX拉唑
4.所有人
糖皮质激素