血糖高到多少才算糖尿病？科学的糖尿病诊断要怎么做？

糖尿病的确诊，不能光凭一次高血糖就下定论，是要做抽血化验，而且要抽好几次血，这在临床上叫做OGTT试验，而指尖对知糖的检测只是初步的筛查是否血糖高，不能科学的诊断是不是糖尿病！

一、糖尿病的常见症状要警惕：“三多一少”症状

大家对糖尿病的典型症状“三多一少”并不陌生，多饮、多食、多尿和体重减轻。当一个人出现了明显的“三多一少”症状时，首先要考虑自己是否出现了糖尿病。

二、糖尿病诊断依据

三、不能根据自觉症状诊断糖尿病

一些人对糖尿病一知半解，知道糖尿病存在典型的“三多一少”症状，所以身体没有出现“三多一少”的症状，就觉得自己没有得糖尿病，更不会到医院查血糖。等到身体出现了并发症，才会到医院检查，结果发现是糖尿病导致的并发症，而已经错过了糖尿病治疗的最佳时机。实际上，并不是所有的糖尿病患者都会出现“三多一少”症状，尤其是对于一些肥胖患者，这类患者体型肥胖存在胰岛素抵抗，体内胰岛素分泌不但没有减少，反而会比一般人还要高（但是血糖仍然高）。

所以大家也要了解糖尿病的非典型症状，如包括皮肤瘙痒，皮肤干燥，皮肤疥肿溃疡经久不愈（多见足部）；饥饿感，浑身没劲，精神不振、容易疲倦；视物不清，视力下降；四肢出现麻木刺痛；很小的伤口却越来越大或不愈合；男性出现不明原因的性功能减退，下肢麻木感和尿中有蛋白。如果大家发现自身出现不明原因的以上症状，要尽早到医院接受检查，测量血糖，以做到尽早发现糖尿病。

四、不能以尿糖作为糖尿病的诊断标准

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，当血糖超过一个界限，也就是糖阈值，就会出现尿糖。但是尿糖不能准确地反映血糖值，因为它受尿量、肾功能、肾糖阈等因素的影响，尿糖阴性不能排除糖尿病，尿糖阳性也不能确定就是糖尿病。

尿糖检测的意义在于受条件所限不能进行血糖自我监测，且肾功能相对稳定的时候，那么可以进行尿糖的自我监测，作为暂时的替代方法。

四、不要单凭空腹血糖判断是否正常

空腹血糖和糖负荷后血糖都是诊断糖尿病的两个重要指标，很多人平时只查空腹血糖，只要空腹血糖正常，就认为自己没有糖尿病。而实际上，由于我国居民饮食特点（以碳水化合物类食物为主），容易造成餐后血糖升高，所以大多数患者往往空腹血糖正常或偏高，而餐后血糖升高。若大家检查发现空腹血糖≥5.6毫摩尔/升（空腹血糖受损），应行糖耐量试验。

六、糖尿病筛查方法

空腹血糖检查是简单易行的糖尿病筛查方法，是糖尿病常规的筛查方法，但有漏诊的可能性，所以在条件允许时，要做OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖），目前糖化血红蛋白还不能作为糖尿病常规筛查方法。如果筛查结果正常，3年后应重复检查。糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5％～10.0％的糖耐量减低者进展为2型糖尿病。

七、糖尿病开始筛查的年龄

对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，都宜及早进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。而对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始筛查。妊娠糖尿病患者在产后6～8周要做血糖检测，如果血糖异常，达到糖尿病的诊断标准就可以确诊为糖尿病。

八、不同人群糖尿病的诊断

1、糖尿病（一般成人）

根据WS 397-2012《糖尿病筛查和诊断》，国内的标准为

1、诊断糖尿病的血糖切点

a）空腹血糖（指至少8小时没有进食热量）≥7.0mmol/l(126mg/dl)

b）75g OGTT，服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

c）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）≥11.1mmol/l(200mg/dl)

2、有典型糖尿病症状（包括多饮、多尿、多食和不明原因的体重减少等），并符合a）、b）、c）中任何一条者，即可诊断为糖尿病；

3、根据WHO糖尿病专家委员会1999年的报告，此处应该再增加以一条：有急性代谢紊乱（如酮症酸中毒），并符合a）、b）、c）中任何一条者，可直接诊断为糖尿病，无需考虑病史；

4、无明确的糖尿病症状者，只有符合a）或b）才可作为诊断条件，并且需在另一天复查核实。

5、应激状态下不应立即作出糖尿病的诊断，应在应激状态消失后复查以明确诊断；

6、应使用静脉血浆血糖水平诊断糖尿病，不推荐用毛细血管血糖/糖化血红蛋白诊断糖尿病。

2、儿童糖尿病的诊断

WHO和国际青少年糖尿病联盟的（儿童）糖尿病诊断标准为：

①空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/l(126mg/dl)

②口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

③随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

符合①、②、③中任何一条即可确诊。

3、妊娠期糖尿病的诊断

根据2014年发布的《妊娠合并糖尿病诊疗指南》：妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）；妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为孕前糖尿病（PGDM）而非GDM。

1、PGDM

符合①、②中任意一项者，可确诊为PGDM。

①妊娠前已确诊为糖尿病的患者（前面已经论述）。

②妊娠期血糖升高达到以下任何一项

a）空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)

b）75g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

c）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

【笔者注】“指南”原文中还包括

d）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，

但我国目前不推荐使用HbA1c筛查/诊断糖尿病，故在我国只有a）、b）、c）是有效的。更详细的内容已在上面论述。

2、GDM

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期发生的糖代谢异常，诊断标准是：

一步法：孕妇（孕24-28周及之后）

①空腹血糖≥5.1mmol/L（92mg/dl）

②OGTT餐后1小时血糖≥10.0（180mg/dl）

③OGTT餐后2小时血糖≥8.5mmol/L（153mg/dl）

满足①、②、③中的任意一个即可诊断为GDM

诊断流程：