空腹血糖6.7，餐后血糖9.3，处于糖尿病前期，该不该用降糖药？

张先生空腹血糖6.7mmol/L，餐后2小时血糖9.3mmol/L，表明处于糖尿病前期，如不加干预治疗将很快发展为糖尿病，那么张先生需要服用降糖药吗？象张先生一样的人有很多，到底该如何对待这个问题呢？

首先来了解一下正常血糖与异常血糖的数值：

• 正常血糖：空腹血糖3.9-6.1mmol/L；餐后2小时血糖小于7.8mmol/L

• 糖尿病前期：空腹血糖6.1-7.0mmol/L或餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L

• 糖尿病：空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小时血糖大于11.1mmol/L

当血糖检测处于糖尿病前期时往往又出现三种情况：

• 空腹血糖受损：空腹血糖处于6.1-7.0mmol/L之间而餐后2小时血糖正常，表明基础胰岛素分泌不足。

• 糖耐量异常：空腹血糖正常而餐后血糖处于7.8-11.1mmol/L之间，表明进餐时胰岛素分泌不足。

• 空腹血糖与糖耐量异常同时存在。

无论是哪一种情况都表明自身胰岛功能出现障碍，需要积极进行干预。实践表明：有相当一部分糖尿病前期者的胰岛功能处于可逆状态，只要积极干预治疗是有机会恢复正常而避免真正的糖尿病发生。干预治疗的措施包括：

• 每天饮食总热量至少减少500千卡，换算成主食至少减少2.5两（指生重而非熟食）

• 每天油脂摄入量不超过25克，通俗地讲每日炒菜油不能超过半两，且不能吃肥肉等油腻性食物。

• 每周有氧运动不低于300分钟。

• 3-6个月内体重至少下降10%。

对于处于糖尿病前期的人来说，这是最安全有效的干预治疗措施，是必须做到的。但实际生活中，能真正做到的并不多，能坚持长久做到会更少，因此有必要给予一定的外力帮助，比如暂时性的服用降糖药，特别是存在下列情况时，应当及时给予降糖药治疗：

• 血压大于140/90mmHg

• 血脂低密度脂蛋白大于2.6mmol/L、甘油三酯大于2.3mmol/L

对于糖尿病前期选用降糖药，不使用刺激胰岛细胞分泌胰岛素的药物，一般原则是：

• 空腹血糖受损者：可服用增加外周组织对血糖利用的药物如二甲双胍或增加胰岛素敏感性的药物如吡格列酮。

• 糖耐量异常者：可服用抑制胃肠道吸收葡萄的药物如阿卡波糖或增加胰岛素敏感性的药物如吡格列酮。

• 空腹血糖受损及糖耐量异常者：可先用上述一种单药控制，若控制不达标可两种药物联合使用。

需要说明的是，处于糖尿病前期者服用上述降糖药的目的，一是有助于快速降低血糖，减轻对胰岛功能的损害并有利于恢复正常，二是有利于帮助建立良好生活方式的信心和取得良好效果，部分患者经3-6个月降糖药干预治疗，在养成良好生活习惯后完全可以停用降糖药，从而避免发展为糖尿病而受益终生。

因此，当发现自己处于糖尿病期时，最明智的做法是在医生的指导下客观分析自己的身体及生活状况，及时制定出适合自己的干预治疗方案，该用药时就用药。

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