运动康复专家朱利月详解糖尿病如何运动更有效

糖尿病患者做什么运动好呢？

中国糖尿病防治指南：每周1次的快走或骑车运动能显著改善空腹血糖的控制和糖尿病的发病率⋯。每天进行规律的体育运动，糖尿病发病的相对危险可下降15％～60％。

指南原则上建议糖尿病患者的运动处方应在以中等强度、有氧训练为主、每周至少3次。指南推荐20～60分钟的有氧运动，以中、低强度的节律性运动为好。

可选择散步、慢跑、骑自行车、游泳，以及全身肌肉都参与活动的中等强度的有氧体操：如医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳等。还可适当选择娱乐性球类活动，如门球、保龄球、羽毛球等。

有氧耐力训练和力量性训练是糖尿病患者运动方式的良好选择，注意：不建议高强度运动：容易使身体处于应急状态。

肥胖糖尿病患者：运动强度较低的运动，能量代谢以利用脂肪为主；运动强度中等的运动，则有明显的降低血糖和尿糖的作用。肥胖糖尿病患者运动时以较低的运动强度为好，以利于体内脂肪的利用和消耗，低强度运动有利于脂肪燃烧。

建议增加阻力训练。改善肌肉力量。研究表明，运动强度为最大耗氧量的50%～70%，连续20～45分钟，可使葡萄糖对胰岛素的敏感性改善12～72小时。

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请问糖尿病人在什么时候运动最好？

清晨大多数人都是空腹锻炼，这样极易诱发低血糖，甚至引起低血糖昏迷，糖尿病病人尤应注意避免空腹锻炼。糖尿病病人锻炼的时间最好在下午或傍晚。

运动时间：在血糖峰值时间前30分钟开始运动，持续30-45分钟，显著降低餐后血糖。中国糖尿病患者餐后血糖升高多，故运动在餐后1-3小时进行为宜，要注意低血糖。

不要在注射胰岛素或口服降糖药发挥最大效应时做运动训练。不要在空腹时进行运动。

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据说就算不分泌胰岛素，有氧运动也能促进细胞吸收血糖，是这样吗？

（1）指南系统阐述了运动治疗糖尿病的机制，认为运动可改善2型糖尿病个体胰岛素敏感性(CDS推荐等级A)。同时运动也会提高细胞对糖原的吸收能力 ，同样也能降低血糖。

（2）糖尿病是由于胰岛素作用障碍、骨骼肌细胞内线粒体功能受损，在糖代谢紊乱的同时，也会出现脂代谢和蛋白质代谢的紊乱。

指南指出，运动可显著改善脂肪和蛋白质代谢(CDS推荐等级A)，中等强度运动可使脂肪氧化增加10倍，减轻脂肪组织、骨骼肌细胞内的脂质沉积，恢复胰岛素促进骨骼肌细胞蛋白的合成代谢。

（3）运动疗法改善糖尿病大鼠糖代谢异常作用机制的实验研究：对糖尿病运动组大鼠进行6周的游泳训练后，检测3组大鼠血糖、C肽、血胰岛素及肝、脑、骨骼肌细胞膜胰岛素受体与胰岛素的结合力。

结论：运动改善OLETF大鼠胰岛素敏感性

C肽是和胰岛素等量分泌的一种小分子物质，因而监测C肽水平可以反映胰岛的功能状态。但是这一指标评价胰岛功能很粗略。

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我的跑步机放在阳台上，运动的时候我把窗户打开，算不算有氧运动啊？

有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。简单来说，有氧运动是指任何富韵律性的运动，其运动时间较长（约15分钟或以上），运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至80%)。有氧运动是一种恒常运动，是持续5分钟以上还有余力的运动。

是不是“有氧运动”，衡量的标准是心率。心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动，因为此时血液可以供给心肌足够的氧气； 因此，它的特点是强度低，有节奏，持续时间较长。要求每次锻炼的时间不少于30分钟，每周坚持3到5次。

这种锻炼，氧气能充分燃烧（即氧化）体内的糖分，还可消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态，是健身的主要运动方式。所以说，如果体重超标，要想通过运动来达到减肥的目的，建议选择有氧运动，像慢跑、骑自行车。

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大家好！我想问一下运动后马上测血糖准吗？需要休息一下再测吗？

血清中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。

运动后会刺激体内产生大量的肾上腺素，肾上腺素属于升高血糖的激素会刺激血糖升高，运动后检查血糖肯定不能反映正常时的血糖水平。所以在运动后30分钟，测量血糖比较准确。

因为在人体运动时，体内蓄积的脂肪，蛋白质就会有一部分转变成葡萄糖，所以在运动以后马上就测血糖的话，测量值就会有所上升。

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糖尿病孕妇适合做哪些运动？

核心提示：糖尿病孕妇适度运动不但利于血糖控制，还可防止妊娠期体重过度增加，有益子母子的健康。在此提醒糖尿病孕妇，在运动前应做好如下准备：

①进行全面、系统的体检，与医生一起制订一套合适的运动方案；

②选择合适的鞋袜；

③确定运动场地；

④自备适量的糖果。

糖尿病孕妇宜选择比较舒缓，有节奏的运动项目，如散步，缓慢的游泳(编者按：游泳要去卫生条件有保证的地方，以避免感染)和太极拳等。运动前要有热身运动，结束时也应再做一些更轻微的运动，逐渐结束运动。千万不要进行剧烈的运动，如跑步，打球，俯卧撑，滑雪等。

怎样掌握运动时间：糖尿病孕妇运动量不能太大。运动持续时间也不宜过长，20～30分钟内较为合适。

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哪些糖尿病孕妇不宜运动？　　

并不是所有的糖尿病孕妇都适合运动，下列糖尿病孕妇不宜运动：

1）出现糖尿病急性并发症；

2）有先兆流产，习惯性流产而需保胎者；

3）合并有妊娠高血压病者。

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生理期又不能运动，又影响血糖，真是着急，个人感觉室内运动没啥用？

生理期避免剧烈运动，可以做低强度运动，室内运动可以做阻力耐力训练都可以的。

给糖友的建议：

（1）有氧运动作用：改善胰岛素抵抗，促进机体对胰岛素的敏感性，降低血糖.建议中等强度有氧运动，高强度运动，一方面促使胰岛素拮抗激素分泌，导致血糖进一步升高，另一方面，使机体处于应激状态，加重原有脏器功能损伤。

（2）胰岛素注射原则上以腹壁脐周为佳，尽量避开运动肌群，以免加快该部位胰岛素吸收，从而诱发低血糖。

（3） 血糖超过16.7mmol/L,低血糖、血糖不稳定，暂停运动。

-------专家介绍--------

朱利月

浙江医院康复治疗中心副主任

主要研究领域：

从事心肺康复临床和治疗工作十余年，擅长心脏康复和老年病康复及慢病康复指导，对各种老年病、心血管疾病康复评定和治疗有较丰富的经验。尤其擅长冠心病、心梗、支架介入术后、CABG术后及心功能不全、COPD、糖尿病等疾病的心肺功能评估和康复治疗。主持省部级及卫生厅级课题4项，参与10余项。参与编写《中国心血管疾病康复/二级预防指南》2015版

主要职务和社会职务：

中国康复医学会心血管病专业委员会青年委员会委员；浙江省康复医学会治疗专业委员会委员；浙江省康复医学会中西医结合康复专业委员会委员；浙江省医师学会康复治疗学组委员。