手术是治疗糖尿病的万能药吗？

​近年来，已有越来越多的"胖子"选择接受减重手术以更有效地降低体重，并取得了良好的效果。在某些肥胖的糖尿病患者身上，手术治疗可明显降低体重，改善患者的血糖控制，甚至部分患者的糖尿病得以在一定时期内“不打针、不吃药”。

1、减重手术的有效性：证据充分

这些“奇迹”的逐渐累积使一些合并肥胖的糖尿病患者开始主动接受采纳减重手术，希望在降低体重的同时恢复正常血糖。美国公布的对16944名糖尿病患者进行手术治疗发现，77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解，在无药物治疗或药量减少的情况下，血糖各指标维持在正常范围内。2009年美国2型糖尿病治疗指南中正式将减肥手术（代谢手术）列为治疗肥胖伴有2型糖尿病的措施之一。2011年，我国也就代谢手术治疗2型糖尿病达成共识，认可代谢手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一，并鼓励内外科合作共同管理接受代谢手术的2型糖尿病患者。

2、哪些糖尿病人适合做减重手术:谨慎选择

根据《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）推荐，2型糖尿病患者进行减重手术的适应症：年龄在18～60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发疾病（HbA1c＞7.0%）并符合以下条件的2型糖尿病患者，可考虑减重手术治疗。

①当体重指数(也叫身体质量指数，数越大说明越胖)≥32kg/m2的2型糖尿病，可进行胃肠减重手术。

②当体重指数28～32kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，需谨慎选择减重手术。

③当体重指数25～28kg/m2时暂不推荐。手术应在病人知情同意情况下，严格按研究方案进行。
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3、减重手术的长期安全性：有待进一步评估

手术治疗2型糖尿病并非适合所有患者，同时还存在一定的手术风险和术后并发症。术后并发症包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。远期并发症包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等。因此，手术治疗肥胖伴2型糖尿病亦有一定的短期和长期风险，该治疗方法的长期有效性和安全性，特别是在我们中国糖尿病人群中的有效性和安全性尚有待评估。

考虑到肥胖2型糖尿病患者治疗的安全、有效性，可以选择一些帮助减肥、控制体重、减轻胰岛素抵抗的药物，如二甲双胍、GLP-1 类药物(如:艾塞那肽、利拉鲁肽)等，这些药物对肥胖型2型糖尿病患者不仅可以很好地控制血糖，还能帮助控制体重。手术适用于部分患者，不能当成治疗糖尿病的万能药 ，需要谨慎选择，术后也需要长期密切观察。

(结语：减重手术也称为胃转流手术，是通过改变食物流经肠胃的途径或人为切除部分胃来达到减重或降糖的效果。)
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