注意1型糖尿病的5个阶段，早发现、早治疗，不要再耽误了

大家都知道，1型糖尿病分为自身免疫型（1a）及特发性（1b）两种，前者比较常见。自身免疫型糖尿病的自然病程是胰岛β细胞功能从轻度受损到严重衰竭的过程：从临床前期（无症状期）——临床代谢紊乱期——缓解期（蜜月期）——暴发期（再度出现代谢紊乱）——病情相对稳定期。今天就跟大家好好聊一聊自身免疫型糖尿病的5大时期及治疗方案。

一、临床前期

自身免疫型糖尿病的发病原因，是在具备易感基因或缺乏抗感基因的基础上，自身免疫功能出现缺陷，又受到病毒的侵袭，胰岛受到免疫伤害而产生的结果。它的早期诊断依据为下列三方面：

1、胰岛功能检查

临床前期胰岛素首相分泌率降低，虽然这个时候血糖水平是正常的，但是胰岛β细胞的功能其实已开始下降。

2、具有糖尿病的易感基因

比如具有HLADR3或DR4，患上糖尿病的概率要比正常人高出4倍，如果两者同时具备，那么患病率会比正常人高12倍。

HLA DQ-a152-Arg（精氨酸）也是糖尿病的易感基因。

除此之外，缺乏糖尿病的抗感基因如HLADR2或HLADQB-57Asp（门冬氨酸）也是患病的重要因素之一。

3、血中存在胰岛细胞抗体

其中GADAb，IA-2Ab较ICA，IAA等抗体更为重要，联合检查阳性率更高。

上述三方面出现异常就可以在8到9年前早期诊断糖尿病，在这期间如果间断使用小剂量的胰岛素（0.1单位/千克体重/天）进行治疗，就可以保护胰岛β细胞功能以延缓糖尿病发病。

二、临床期

出现多饮、多尿、多食及异常消瘦等症状，血糖一半会在较高的水平，30%到50%的患者会出现糖尿病酸中毒去医院就诊，这时胰岛β细胞的功能损伤已超过50%，尤其在糖尿病酸中毒时达到暂时衰竭地步。

当外源性胰岛素治疗后，胰岛功能暂时得到缓解，胰岛素和C肽分泌能力暂时部分恢复，血糖开始下降，胰岛素用量大幅度减少，每日只需2到4单位，甚至可以停用胰岛素。这就是临床上所谓的蜜月期。

三、蜜月期

暂时衰竭的胰岛β细胞功能，由于外源性胰岛素的协助可以不同程度地得到缓解，又能分泌一定量的胰岛素及C肽，血糖水平可以恢复正常，有时会误诊为2型糖尿病。

蜜月期一般可以持续数周或数月，甚至1年，但胰岛β细胞功能并没有恢复正常，如果进行葡萄糖耐量试验仍然会显示异常。

因此，不能误以为病情缓解就不需治疗了，应当间断应用小剂量胰岛素（0.1单位/千克体重/天）治疗，保护受损的胰岛β细胞，能够延缓病情。

四、暴发期

由于胰岛β细胞功能继续受损，蜜月期过后又会出现代谢紊乱，胰岛素分泌下降，血糖又明显升高，再次出现糖尿病酮症酸中毒，需要重新应用胰岛素治疗。

五、相对稳定期

胰岛β细胞功能已完全衰竭，此时必须用胰岛素治疗。

因此，蜜月期只是自身免疫型糖尿病中的一个暂时缓解时期，自身的胰岛功能并不是正常的，千万不能中止胰岛素治疗。只有保护好胰岛β细胞的功能，才能真正打败糖尿病！

★处于蜜月期也要坚持治疗

糖尿病的治疗目标应该使患儿的身高、体重与同龄儿童相同，拥有乐观向上的心态。蜜月期的血糖值虽然不高或者基本正常，但是还是要注意糖尿病饮食、体育锻炼、定期检查及间断用小剂量胰岛素治疗。

1、饮食控制

每日总热量公式为：1000+年龄x（80～100）千卡。如5岁儿童可给每日1500千卡，消瘦的话还要适量多些。

营养素的分配为，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%，碳水化合物占50%～55%，发育欠佳者可按蛋白质20%来供给。

至于三餐热量分配，可根据患者习惯采用1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3分配。

动物性蛋白能提供必需氨基酸，是不可缺少的，其中除牛奶、鸡蛋外质量最佳的依次为鱼、鸡、鸭及猪、牛、羊肉等。

要注意限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例＜1.0。胆固醇摄入量应＜300毫克。

不饱和脂肪酸的油类有：豆油、花生油、麻油、玉米油、橄榄油及葵花籽油等，这类油有降低血脂、预防动脉粥样硬化的作用。含胆固醇较多的食物有动物内脏、蛋黄及鱼籽等。

有的食物可以降低胆固醇的吸收率，如食物纤维、大豆、蘑菇及姜等。

每日应该吃500～1000克的蔬菜，其中以黄瓜与西红柿最佳，既可补充维生素C及膳食纤维，又能填充胃容量。还要多吃杂粮、杂豆及海藻类以补充一定量的膳食纤维。也可以在两餐间吃一些水果进行加餐，防止低血糖的出现，又可避免饥饿感。

2、运动锻炼

运动疗法和饮食疗法一样，也是治疗糖尿病的重要方法。

①降低血糖。胰岛素用量和运动量成反比，运动可提高胰岛素的敏感性，提高胰岛素和细胞的结合力，改善糖代谢。

②运动可以增强体力，消除精神紧张，改善精神面貌。

③运动能够降低血中甘油三酯水平。运动及控制主食是降低甘油三酯的重要措施。

④运动可以加强肌肉对葡萄糖的利用。

随着体力的增加，渐渐增加运动量及延长运动时间。每天运动1到3次，每次以30分钟为宜。

运动的时间应保持在餐后半小时到1小时，以免发生低血糖。

注射胰岛素时，宜选择腹部皮下注射，如果在四肢皮下注射，肢体运动后肌糖原分解易发生低血糖。

至于运动项目的选择，可以做广播体操，跳舞，打球，跳绳，散步等运动。

3、药物疗法

如果空腹及餐后血糖都正常，应当检查果糖胺或糖化血红蛋白，二者也正常的话，应该查血胰岛素及C肽。如果低，应该用小剂量胰岛素间断治疗；如果不低，间断时间应该延长。

尽量避免发生低血糖。一旦蜜月期结束，应该开始正规的胰岛素治疗。

4、定期检查

糖友们必须做到，每周查一次一天的血糖（早中晚三餐前、餐后2小时及睡前），每月查一次果糖胺。如果出现感冒或腹泻等情况，应当及时去医院进行治疗，不可擅自进行治疗。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除