糖尿病神经病│预防为主, 早筛早诊早干预

近期，美国糖尿病学会发布了《糖尿病神经病的立场声明》（以下简称 “声明”），本文结合临床实践对声明推荐进行了介绍和解读。

背景

糖尿病神经病（DN）是最常见的糖尿病微血管并发症，诊断相对容易，但主观性很强，治疗的药物种类繁多，但特异性和治疗效果不定；尤其是糖尿病合并胃肠自主神经病、痛性神经病、心血管自主神经病（CAN）等，诊治不易，疗效很差。在各种形式的DN中，远端对称性多发神经病（DSPN）和糖尿病自主神经病（DAN）［特别是CAN］是迄今为止研究最多的神经病变类型。还存在一些特殊类型的糖尿病神经病。糖尿病前期患者亦可以发生与DN类似的神经病变。由于缺乏针对基础神经损伤的治疗方法，预防很关键。筛查DN患者的症状和体征在临床上非常重要，如此可以及早检出早期的神经病以便及早进行干预。

特点

声明特点概述

1、撰写人员是享有盛誉的来自美国、英国和德国 的DN领域顶尖专家，均有丰富的临床经验和强大的科研能力。

2、参阅了大量的研究数据，参考文献达到224篇，其中1/4来自近5年。

3、阐述的内容科学、客观，没有偏倚，完全是学会专家的观点。

4、重点突出。虽然整个声明有18页，但关键点以 推荐形式用涂黑形式标识。

5、注重了临床实用性。

重点概览

声明强调，DN是最常见的糖尿病慢性并发症，累及的神经及其临床表现纷繁复杂。

为何及早识别和适当治疗为何及早识别和适当治疗DN很重要。

1、DN的诊断是排他性诊断。非糖尿病所致的神经病变也可以存在于糖尿病患者，这些病变可以有特殊的治疗方法。

2、对于症状性DN，可以有多种治疗选择。

3、高达50%的糖尿病周围神经病可以是无症状的，如果不能得到及时识别和采取预防足病变的措施，那么这些患者的无感觉的足处于受损风险之中。

4、识别并治疗自主神经病变可以改善症状，减少不良事件和改善生活质量。

DN的预防

声明推荐

DN预防的关键在血糖控制和生活方式改变，许多证据仅来自于DSPN和CAN，大多数是大型的临床研究。

血糖控制

需要注意的是，对于1型糖尿病患者，控制好血糖能够有效降低DSPN的发病率，相对危险度 （RR）下降达到78%，而在2型糖尿病中只有 5%～9%。对于2型糖尿病患者，及早地控制多种危险因素（血糖、血压、血脂、戒烟等）更为重要。最近，《美国医学会杂志》（JAMA）发表了有关青少年时期发病的1型与2型糖尿病慢性并发症的差异，结果显示，2型糖尿病的青少年患者相比1型糖尿病患者，有更高的慢性并发症患病率。多项有关糖尿病管理与防治的指南都强调了2型糖尿病患者尽早控制好多种心血管危险因素的重要性。实际上，这些危险因素也是包括DN在内的慢性并发症的危险因素。另外还需要注意合并多种疾病、用多种药物、低血糖和体重增加都可以减弱血糖控制在降低DN方面的作用。2型糖尿病患者的血管旁路手术研究（BARI2）中，用胰岛素增敏剂的男性要比用胰岛素/磺脲类治疗的患者的神经病变发生率更低，这可能与体重增加和发生更少的低血糖有关。在控制血糖的过程中，既要注意尽早、长期、有效地控制高血糖，又要注意稳定地控制血糖，避免低血糖和血糖波动过大。低血糖和血糖波动过大也是促发和加重DN的因素。

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