治疗糖尿病的胰岛素用量不是一成不变的

医院中出现了越来越多的糖友们，这是个惊吓的场面，因此越来越多的人开始关注糖尿病的相关知识，糖尿病的治疗更是重中之重，那么胰岛素就是大家首先要了解的，治疗上胰岛素的用量是一成不变的吗?

我们病区住进了一位老糖友，我们亲切的喊他老王叔，他是一名退休职工，68岁，糖尿病史8年。最开始王叔每天口服二甲双胍肠溶片0.25g，3次/日、迪沙片5mg，3次/日，血糖控制尚可。3年前血糖失控，调整为诺和灵30R，早16u 晚12u，餐前30分钟皮下注射，血糖控制在空腹6mmol/L左右，餐后2小时8mmol/L左右，后一直注射诺和灵30R治疗，从来不测血糖，从不上医院复查。

凌晨低血糖频频发作

最近，多次于三餐前及凌晨3、4点出现心慌、手抖症状，经休息及自服饼干、水果后症状消失。住院后发现王叔凌晨3:00时的血糖为3.8～5.2mmol/L。

我们发现，王叔血糖变化的规律为：晚餐后到凌晨3:00血糖持续下降，次日空腹血糖明显升高，我们初步诊断王叔为“苏木杰”效应。于是向王叔讲解了胰岛素的药效特点。他所使用的诺和灵30R中30%为短(速)效胰岛素，70%为中性胰岛素，短效胰岛素在注射后半小时开始起效，2～4小时为作用高峰，持续8小时左右;中性胰岛素1.5小时开始起效，4～12小时为作用高峰，持续24小时左右。以胰岛素的作用时间看，早餐后3～4小时也就是午餐前为30%短效的作用高峰，晚餐前为早餐前注射的70%中效的作用高峰，凌晨3:00左右为晚餐前注射的70%中效的作用高峰，所以糖尿病患者低血糖发生时往往在午餐前、晚餐前及凌晨3:00左右。

王叔晚餐前胰岛素过量，引起晚餐后到凌晨3:00血糖持续下降，并在3:00左右出现低血糖，因糖尿病病史长、经常发生低血糖引起对低血糖的反应性降低及老年性神经功能减退，虽血糖偏低但无症状或症状不明显，低血糖后出现反射性高血糖，表现为次日空腹血糖明显升高。这就是典型的苏木杰现象。

纠正方法为减少晚餐前胰岛素剂量或睡前加餐，避免出现夜间低血糖。另糖尿病患者，尤其老年患者，因对低血糖的反应性降低，如发生严重低血糖时，对心肌、大脑供应热量不足，很容易出现无痛性心肌梗死、脑梗塞等严重并发症，如长期低血糖也容易引起老年性痴呆。

胰岛素剂量调整要灵活

王叔对医生讲的诺和灵30R在餐前半小时皮下注射严格执行，自己对胰岛素的作用时间不了解，胰岛素剂量也从不调整，严格遵照医嘱治疗，即使发生低血糖也不调整治疗，令我们感触很大。我们要求的诺和灵30R在餐前半小时注射，只是相对于平时血糖控制平稳者，且饮食、运动量、进餐基本不变，如餐前血糖已偏低，可在注射后立即进餐，如等半小时可能就会发生低血糖;如已经出现低血糖症状，可在进餐后，血糖升高后再注射胰岛素也可以，不必拘泥于严格在半小时后进餐。

对于预防发生低血糖方面，胰岛素剂量不一定按医嘱严格执行，应把握升糖因素、降糖因素的平衡，血糖才能平稳，如饮食增加、运动减少、胰岛素量减少都会使血糖升高，而饮食减少、运动增加，胰岛素加大会使血糖降低，所以在一个或两个影响血糖的因素改变时，另一个因素也应调整。如正常饮食、运动及胰岛素正常注射时血糖稳定，当主食量减少，运动量不变时，胰岛素应比平时少;或主食量减少，胰岛素不变时，运动量应比平时少也可使血糖平稳;或主食量增加，胰岛素不变时，运动量应比平时多一些也可使血糖平稳。

王叔听后激动的说：“原来是这样，我终于明白了，还是你们专科医院专业，我原先以为只要听医生的话，严格按照医嘱执行就行了，从来不管饮食、运动量和胰岛素的配合，还不知道糖尿病治疗中有这么多的技巧，早知道有这么多技巧，我早到你们瑞京糖尿病医院来看病了。”

综上，亲爱的糖友们要注意了，并不是说胰岛素用上血糖就能控制好，也不是血糖降下来身体就健康了，就安全了，对身体的危害越大，在糖尿病治疗中要重视饮食、运动及药物的配合，避免发生低血糖。