糖尿病科普连载系列之六——糖尿病慢性并发症之大血管病变

文 / 内分泌代谢科汤医生
2017-12-05 22:16

上期对于糖尿病最常见的急性并发症酮症酸中毒进行了简单的科普,引起了大家的极大关注和讨论热情,该并发症1型糖尿病易发生,那么对于2型糖尿病的患者,上述情况似乎并不多见,可能最常见的为慢性并发症。上期已经简单提到,慢性并发症包括糖尿病大血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病周围神经病变及糖尿病足等。1型糖尿病最常见的死因为肾脏疾病,2型糖尿病最常见的死因为心脑血管病变。糖尿病患者冠心病的发生风险增加3-4倍,且常是多支弥漫性病变,介入治疗预后差。糖尿病死亡的患者中,动脉粥样硬化占80%。因此,有的学者甚至称:如果糖尿病没有血管并发症,将不再是一个重大的公共健康难题。接下来首先向大家介绍最常见、危害性最大的糖尿病慢性并发症之一的大血管病变。今天为该系列连载的第六期——糖尿病慢性并发症之大血管病变。还是这句话:我的原则是保证知识的准确性,深入浅出,做让大家都能听得懂的科普。

糖尿病科普连载系列之六——糖尿病慢性并发症之大血管病变

临床病例

患者女性,38岁,因“体重减轻、夜尿频半年,头昏、恶心2天”就诊。

患者近半年来口干、多饮、尿频,体重减轻约8公斤,未重视。一周前体检查空腹血糖20.7mmol/L,开始控制饮食,症状无缓解,未监测血糖。入院前2天起出现头昏,食欲缺乏,恶心,伴烦躁,心悸,来院急诊。自发病以来,无发热、尿急、尿痛、呕吐、腹泻。否认既往高血压病史、血脂异常史、冠心病及脑血管疾病。有糖尿病家族史,外婆、舅舅及母亲均为2型糖尿病。

体格检查:身高157cm,体重63kg,腰围78cm,计算体质指数BMI为25.56kg/m2。平车推入诊室,神志清,精神萎靡,对答少,呼吸30次/分。呼气有烂苹果味。血压106/60mmHg。皮肤弹性差,脱水貌。口唇干裂脱皮。颈软,气管居中,颈静脉无怒张。甲状腺无肿大。双肺呼吸音请,未闻及啰音,心率130次/分,心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、肌卫、反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛阴性,双肾区叩痛阳性。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

实验室检查:入院后随机静脉血糖22.4mmol/L;尿常规:尿糖(++++),尿酮体(++++),尿白细胞572个/ul;血气分析:PH7.18,氧分压75.5mmHg,二氧化碳分压26.6mmHg;血常规:白细胞19.2×109/L,中性粒百分比91.6%;肝功:白蛋白45gL,谷丙转氨酶8U/L,谷草转氨酶11U/L;肾功:尿酸166umol/L,肌酐38umol/L,尿素氮3.9mmol/L;血脂:总胆固醇5.05mmol/L,甘油三酯0.99mmol/L,低密度脂蛋白2.61,mmol/L;心电图示窦性心动过速;检测谷氨酸脱羧酶抗体和人胰岛细胞抗原2抗体(均为1型糖尿病特异性抗体)均为阴性。

什么是糖尿病大血管病变?

糖尿病大血管的病理基础是动脉粥样硬化,主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等,引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化,是糖尿病致死的主要原因。

糖尿病大血管病变有哪些症状?
  1. 高血压症状:如头昏、头痛、眼花等,有些病人无症状,仅在体检时发现血压升高,应排除继发性血压升高可能;

  2. 心脏表现:可表现为胸闷、活动后气促,心绞痛,严重者出现心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死;

  3. :可有失语、神志改变、肢体瘫痪等定位体征,伴脑萎缩的可表现为视力下降、记忆力差,反应迟钝等;

  4. 肢体:可有小腿足部发凉、软弱、困倦、行路不能持久、行路感乏力加重,休息2-3分钟后可缓解,以后可出现间歇性跛行。随病变进展,可出现静息痛、肢体疼痛等。

糖尿病科普连载系列之六——糖尿病慢性并发症之大血管病变

糖尿病大血管并发症如何筛查?

糖尿病初诊时应进行血压、血脂谱(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)和心电图、心动超声、颈部及下肢动脉超声检查,必要时行头颅CT及冠脉造影检查明确有无脑血管病变及心肌缺血等。确诊后应该至少每年进行心血管病变风险因素的评估,评估内容包括:

  1. 心血管现病史及既往史;

  2. 年龄;

  3. 有无心血管风险因素(吸烟、血脂紊乱、高血压和家族史、肥胖特别是腹型肥胖);

  4. 肾脏损害(尿白蛋白排泄率增高等);

  5. 房颤(可导致卒中)。

糖尿病大血管并发症应如何治疗?

治疗原则:控制血糖、调脂、降压、改善循环等,必要时行血管重建及再通。

  1. 与医护人员配合,积极治疗糖尿病,使血糖长期控制在正常或接近正常水平。治疗糖尿病的方法有饮食疗法、运动疗法、药物(口服降糖药、胰岛素)、自我监测、教育及心理疗法。

  2. 积极治疗血脂异常。长期坚持低脂饮食疗法,必要时使用调脂药物。

  3. 适当的运动,减轻体重,肥胖型糖尿病对胰岛素不敏感,对降低血糖、血脂、有效的控制体重、预防糖尿病合并症有较好的作用,应长期坚持锻炼。

  4. 伴有高血压时,有效控制血压,应控制在130/80毫米汞柱以下。

  5. 不吸烟,不饮酒,定期进检查,早期发现并发症,早期治疗。

  6. 详细了解检查数据。对身体状况了解得越详细,越有助于积极改善健康状况。

糖尿病科普连载系列之六——糖尿病慢性并发症之大血管病变

糖尿病慢性并发症之大血管病变就像大家科普这些,希望大家能管理好自己的生活,积极配合医生,减少糖尿病大血管并发症的发生,早发现,早治疗,减少严重心脑血管并发症的发生。

下期预告:糖尿病科普连载系列之七——糖尿病慢性并发症之肾脏病变