糖尿病科普连载系列之六——糖尿病慢性并发症之大血管病变

上期对于糖尿病最常见的急性并发症酮症酸中毒进行了简单的科普，引起了大家的极大关注和讨论热情，该并发症1型糖尿病易发生，那么对于2型糖尿病的患者，上述情况似乎并不多见，可能最常见的为慢性并发症。上期已经简单提到，慢性并发症包括糖尿病大血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病周围神经病变及糖尿病足等。1型糖尿病最常见的死因为肾脏疾病，2型糖尿病最常见的死因为心脑血管病变。糖尿病患者冠心病的发生风险增加3-4倍，且常是多支弥漫性病变，介入治疗预后差。糖尿病死亡的患者中，动脉粥样硬化占80%。因此，有的学者甚至称：如果糖尿病没有血管并发症，将不再是一个重大的公共健康难题。接下来首先向大家介绍最常见、危害性最大的糖尿病慢性并发症之一的大血管病变。今天为该系列连载的第六期——糖尿病慢性并发症之大血管病变。还是这句话：我的原则是保证知识的准确性，深入浅出，做让大家都能听得懂的科普。

临床病例

患者女性，38岁，因“体重减轻、夜尿频半年，头昏、恶心2天”就诊。

患者近半年来口干、多饮、尿频，体重减轻约8公斤，未重视。一周前体检查空腹血糖20.7mmol/L，开始控制饮食，症状无缓解，未监测血糖。入院前2天起出现头昏，食欲缺乏，恶心，伴烦躁，心悸，来院急诊。自发病以来，无发热、尿急、尿痛、呕吐、腹泻。否认既往高血压病史、血脂异常史、冠心病及脑血管疾病。有糖尿病家族史，外婆、舅舅及母亲均为2型糖尿病。

体格检查：身高157cm，体重63kg，腰围78cm，计算体质指数BMI为25.56kg/m2。平车推入诊室，神志清，精神萎靡，对答少，呼吸30次/分。呼气有烂苹果味。血压106/60mmHg。皮肤弹性差，脱水貌。口唇干裂脱皮。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。甲状腺无肿大。双肺呼吸音请，未闻及啰音，心率130次/分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛、肌卫、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛阴性，双肾区叩痛阳性。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

实验室检查：入院后随机静脉血糖22.4mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（++++），尿白细胞572个/ul；血气分析：PH7.18，氧分压75.5mmHg，二氧化碳分压26.6mmHg；血常规：白细胞19.2×109/L，中性粒百分比91.6%；肝功：白蛋白45gL，谷丙转氨酶8U/L，谷草转氨酶11U/L；肾功：尿酸166umol/L，肌酐38umol/L，尿素氮3.9mmol/L；血脂：总胆固醇5.05mmol/L，甘油三酯0.99mmol/L，低密度脂蛋白2.61,mmol/L；心电图示窦性心动过速；检测谷氨酸脱羧酶抗体和人胰岛细胞抗原2抗体（均为1型糖尿病特异性抗体）均为阴性。

什么是糖尿病大血管病变？

糖尿病大血管的病理基础是动脉粥样硬化，主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化，是糖尿病致死的主要原因。

糖尿病大血管病变有哪些症状？

1. 高血压症状：如头昏、头痛、眼花等，有些病人无症状，仅在体检时发现血压升高，应排除继发性血压升高可能；
   

2. 心脏表现：可表现为胸闷、活动后气促，心绞痛，严重者出现心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死；

3. 脑：可有失语、神志改变、肢体瘫痪等定位体征，伴脑萎缩的可表现为视力下降、记忆力差，反应迟钝等；

4. 肢体：可有小腿足部发凉、软弱、困倦、行路不能持久、行路感乏力加重，休息2-3分钟后可缓解，以后可出现间歇性跛行。随病变进展，可出现静息痛、肢体疼痛等。

糖尿病大血管并发症如何筛查？

糖尿病初诊时应进行血压、血脂谱（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）和心电图、心动超声、颈部及下肢动脉超声检查，必要时行头颅CT及冠脉造影检查明确有无脑血管病变及心肌缺血等。确诊后应该至少每年进行心血管病变风险因素的评估，评估内容包括：

1. 心血管现病史及既往史；

2. 年龄；

3. 有无心血管风险因素（吸烟、血脂紊乱、高血压和家族史、肥胖特别是腹型肥胖）；

4. 肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）；

5. 房颤（可导致卒中）。

糖尿病大血管并发症应如何治疗？

治疗原则：控制血糖、调脂、降压、改善循环等，必要时行血管重建及再通。

1. 与医护人员配合，积极治疗糖尿病，使血糖长期控制在正常或接近正常水平。治疗糖尿病的方法有饮食疗法、运动疗法、药物(口服降糖药、胰岛素)、自我监测、教育及心理疗法。

2. 积极治疗血脂异常。长期坚持低脂饮食疗法，必要时使用调脂药物。

3. 适当的运动，减轻体重，肥胖型糖尿病对胰岛素不敏感，对降低血糖、血脂、有效的控制体重、预防糖尿病合并症有较好的作用，应长期坚持锻炼。

4. 伴有高血压时，有效控制血压，应控制在130/80毫米汞柱以下。

5. 不吸烟，不饮酒，定期进检查，早期发现并发症，早期治疗。

6. 详细了解检查数据。对身体状况了解得越详细，越有助于积极改善健康状况。

糖尿病慢性并发症之大血管病变就像大家科普这些，希望大家能管理好自己的生活，积极配合医生，减少糖尿病大血管并发症的发生，早发现，早治疗，减少严重心脑血管并发症的发生。

下期预告：糖尿病科普连载系列之七——糖尿病慢性并发症之肾脏病变