糖尿病科普连载系列之一——糖尿病定义及病因

从今天开始，我将向大家进行糖尿病科普连载系列的介绍， 通过这一系列的介绍，相信大家都会有所收获，有病的治病，没病的防病。在今后的科普中我都会以下面这个典型的病例展开讨论，每次在科普之前，通过病例结合知识点，用最简单最通俗的语言完成当天知识的讲解，不但保证知识的准确性，更重要的是深入浅出，能让非专业的大众人群都听得懂，理解的透，读完后有所收获。

临床病例

患者女性，38岁，因“体重减轻、夜尿频半年，头昏、恶心2天”就诊。

患者近半年来口干、多饮、尿频，体重减轻约8公斤，未重视。一周前体检查空腹血糖20.7mmol/L，开始控制饮食，症状无缓解，未监测血糖。入院前2天起出现头昏，食欲缺乏，恶心，伴烦躁，心悸，来院急诊。自发病以来，无发热、尿急、尿痛、呕吐、腹泻。

体格检查：平车推入诊室，神志清，精神萎靡，对答少，呼吸30次/分。呼气有烂苹果味。血压106/60mmHg。皮肤弹性差，脱水貌。口唇干裂脱皮。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。甲状腺无肿大。双肺呼吸音请，未闻及啰音，心率130次/分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛、肌卫、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛阴性，双肾区叩痛阳性。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所致。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。

我国传统医学对糖尿病已有认识，属“消渴症”范畴，早在公元前2世纪，《黄帝内经》已有论述。

敲黑板 划重点啦：

问题1：尿糖阴性就能排除糖尿病吗？

并不是尿里有糖就叫糖尿病，尿糖阴性也不能排除糖尿病。我们知道当血糖在10mmol/L以下（肾糖阈）波动时，肾脏不会排出葡萄糖，一旦超过此值，就超过了肾糖阈，就可能出现糖尿。而随着血糖的进一步升高，尿糖浓度也会逐渐增大。然而人一天的血糖是波动的，可血糖超过肾糖阈的时间比较短，而我们留取的尿液往往是几个小时的尿液，尿糖可能被进一步稀释而测不出。所以尿糖阴性不能排除糖尿病。

问题2：尿糖高就是糖尿病吗？

虽然糖尿病可以出现糖尿，但尿糖呈阳性不能作为诊断糖尿病的依据，因为还有其他原因可引起糖尿。如：

• 肾性糖尿：是指各种原因引起肾脏损害，致使肾糖阈数值较正常减低时，虽然血糖正常，但尿中仍可能出现糖尿；

• 妊娠期糖尿：妊娠早期会使肾糖阈降低，从而使血糖正常时，尿中仍可出现糖的排出，亦可呈现糖尿；

• 滋养性糖尿：少数正常人在短期内摄入甜食过量，引起暂时性的血糖升高，一旦超出肾糖阈，就会出现暂时性的糖尿，需要在正常饮食状态下复查尿糖；

• 假性糖尿：尿中如尿酸、维生素C或一些随尿排出的药物均可使尿糖出现假阳性反应。

2.糖尿病是什么原因造成的呢？

糖尿病的病因极为复杂，至今仍未完全阐明。

不同类型的糖尿病病因不尽相同，即使在同一类型中也存在着异质性。总的来说，遗传因素及环境因素共同参与其发病。

1、1型糖尿病病因：

绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素及环境因素共同参与其发病。

遗传因素：如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。所以说，1型糖尿病有家族性发病的特点，家族中有糖尿病的家族史，那么患上该病的可能性就更大。其血液中可查出多种自身免疫抗体，这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。

环境因素：

• 病毒感染：据报道，1型糖尿病发病有关的病毒包括腮腺炎病毒、风疹病毒、科萨奇病毒、巨细胞病毒及脑心肌炎病毒，病毒感染可直接损伤胰岛β细胞，迅速大量破坏β细胞或是细胞数量逐渐减少。

• 化学毒物和饮食因素：如过早接触牛奶、谷类蛋白等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中，可能与肠道免疫失衡相关。

• 自身免疫：许多证据支持1型糖尿病为自身免疫性疾病，患者血清中存在针对β细胞的抗体，且存在细胞免疫失调，导致胰岛炎。

2、2型糖尿病病因：

• 遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点，很可能与基因遗传有关。同卵双生子2型糖尿病的同病率接近100%，但起病和病情进程则受环境因素的影响而变异甚大。

• 环境因素：包括年龄增长，现代的生活方式（高热量的食物和运动量的减少），营养过剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等。肥胖特别是中心型肥胖与发病、胰岛素抵抗密切相关。

• 胰岛素抵抗及β细胞功能缺陷：胰岛素抵抗指靶器官对胰岛素的敏感性降低。胰岛β细胞功能缺陷病因涉及多因素，可能由基因决定。

3、妊娠糖尿病病因：

• 激素异常：妊娠时胎盘会产生多种可以阻断母亲体内的胰岛素作用的激素，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间，所以妊娠期间最好在此期内完善血糖检查。

• 遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大（但与1型糖尿病无关）。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。 肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。

体力活动不足

肥胖

营养过剩

通过这期讲解，您对糖尿病的定义和病因是否有了基本的了解了呢？欢迎提问，共同探讨。

下期预告：糖尿病科普连载系列之一——糖尿病分型及临床表现