带你解锁糖尿病诊断标准的相关知识

那些年我走过最长的路就是你的套路，今天就带你走进诊断是否患有糖尿病的套路。

目前，我国的套路是采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类标准。

那糖尿病究竟是怎么诊断的呢？

1、糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或口服葡萄糖耐量实验（OGTT）中2小时血糖值（2hPG）。

空腹指至少8小时内没有摄入任何热量；

任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。

OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分钟内饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后2小时测静脉血浆葡萄糖；儿童服糖量按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。

表1糖尿病诊断标准

（WHO糖尿病专家委员会报告，1999年）

注：需再测一次予证实，诊断才能成立。随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT。

表2糖代谢状态分类

（WHO糖尿病专家委员会报告，1999年）

注：2003年11月国际糖尿病专家委员会建议将IFG的界限值修订为5.6-6.9mmol/L。

那么问题来了：OGTT的结果会受到

哪些因素的影响呢？

OGTT结果的准确性受以下因素影响：试验前连续3日膳食中糖类摄入受限、长期卧床或极少活动、应激情况、应用药物（如噻嗪类利尿剂、β受体拮抗剂、糖皮质激素等）、吸烟等。因此急性疾病或应激情况时不宜过程中，受试者不能喝茶及咖啡、不能吸烟、不能做剧烈运动；试验前3天摄入足量碳水化合物；试验前3-7天停用可能影响的药物。

糖尿病诊断又有哪些注意事项呢？

⑴糖尿病的临床诊断推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。

⑵对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断；如果复查结果未达到糖尿病诊断标准，应定期复查。IFG或IGT的诊断应根据3个月内的两次OGTT结果，用其平均值来判断。严重疾病或应激情况下，可发生应激性高血糖；但这种代谢紊乱常为暂时性和自限性，因此在应激时，不能据此时血糖诊断糖尿病，必须在应激消除后复查才能明确其糖代谢状况。

⑶儿童糖尿病诊断标准与成人相同。

⑷妊娠糖尿病：强调对具有高危因素的孕妇（GDM个人史、肥胖、尿糖阳性或有糖尿病家族史者），孕期首次产前检查时，使用普通糖尿病诊断标准筛查孕前未诊断的T2DM，如达到糖尿病诊断标准即可判断孕前就患有糖尿病。如初次检查结果正常，则在孕24-28周行75g OGTT，筛查有无GDM。GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标：FPG≥5.1mmol/L，1h PG≥10.0mmol/L和（或）2h PG≥8.5mmol/L。

2、关于应用HbA1c诊断糖尿病

HbA1c能稳定和可靠地反映患者预测疾病的可能病程和结局。ADA已经把HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准，WHO也建议在条件成熟的地方采用HbA1c作为糖尿病的诊断指标。

由于我国有关HbA1c诊断糖尿病切点的相关资料尚不足，且尚缺乏HbA1c检测方法的标准化，故目前在我国尚不推荐采用HbA1c诊断糖尿病。

最后来一波彩蛋：知识普及：糖化血红蛋白（GHbA1）是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应（一种不可逆的蛋白糖化反应）的产物，其量与血糖浓度呈正相关。GHbA1有a、b、c三种，以GHbA1c（HbA1c）最为主要。正常人HbA1c占血红蛋白总量的3%-6%，但在实际检测中不同实验室之间其参考值有一定差异。由于红细胞在血循环中的寿命为120天，因此HbA1c反映患者近8-12周平均血糖水平。影响HbA1c的因素有：检测方法、有否贫血或血红蛋白异常疾病、红细胞转换速度、年龄等。此外，HbA1c检测不能反映瞬时血糖水平及血糖波动情况，也不能确定是否发生过低血糖。

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参考资料：

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2014:741-742.