“七大威胁”促成糖尿病肾病

作者：费米医学编委 田建卿博士

作者：费米医学编委 田建卿博士

众多糖友想必都已经知道，糖尿病并不单单是一个血糖的问题，它还会影响到我们身体的各个“角落”，最终引起冠心病、脑血管病变、肾脏病变以及神经和眼底病变等。这其中糖尿病肾病应该算得上是糖尿病比较严重的并发症之一。

“糖肾”并非少见 —— 糖尿病肾病有话要讲

糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，简单地说，就是糖友们的病情长期控制不好，肾脏受到了“牵连”，从而使得肾功能下降而影响日常生活，严重的还可以发展成尿毒症而危及生命。

事实上，糖友中并发糖尿病肾病的并不少见，每三个糖尿病患者当中就会有一人引起糖尿病肾病，这通常在糖尿病发病5～10年后出现。但是也有一些糖尿病患者在刚刚诊断糖尿病时，就已经发现尿中有微量白蛋白，进入了糖尿病肾病的“入门”阶段。这其实也说明了糖尿病肾病喜欢悄悄地来，来了也不打招呼，给早期发现它增加了难度。然而，糖尿病肾病的早期发现和综合治疗却又是十分重要的，因为在这个阶段，糖尿病肾病还在“襁褓”中，我们可以趁它在“羽翼未丰”之际，把它扼杀在摇篮中，给糖尿病肾病患者一个完全恢复的机会。如果放弃这个机会，患者的病情继续向前发展，其病情则无法得到完全逆转，随后出现典型的临床症状，如浮肿、蛋白尿等，治疗难度加大。而一旦进入肾衰竭期，发展成尿毒症，则只能依靠透析或肾脏移植来维持生命。

“糖肾”并非偶然 —— 面对七大威胁，糖友如何打好肾脏保卫战

糖尿病肾病的高发生率和高危害性说明糖尿病肾病的“幕后黑手”很复杂，势力也很强大，但是病友们为此也不必妥协和害怕，因为只要我们能够采取合理有效地方法向糖尿病肾病全面宣战，我们就可以尽量不得或是少得糖尿病肾病，就算是得了糖尿病肾病，也可以尽可能不发展或少发展为尿毒症，最大限度地提高生活质量，避免过早死亡。

下面我们就对威胁着糖友肾脏的“幕后黑手”来个逐一击破。

第一大危险因素：长病程

糖尿病患者的患病时间越长，并发糖尿病肾病的可能性也就越大，因此在病友们戴上糖尿病这顶“帽子”的时候，脑子里就应该有这样一个概念“预防糖尿病肾病从这一时刻就算开始了”，且不可马虎、麻痹大意，不要让糖尿病肾病有机可乘。对于5年以上的老病友应该定期进行尿液和肾功能检查。

第二大危险因素：吸烟

吸烟百害而无一利。对糖尿病病人来说，抽一只烟都是多的，吸烟行为最大的危害就是影响心脏、眼睛和肾脏。没有任何理由不能戒烟，实际上戒烟就是决心问题，不要强调戒烟以后有什么害处，请下定决心戒掉烟吧。

第三大危险因素：高血糖

血糖高可以说是造成糖尿病肾病的基本要素，因此控制好血糖是非常关键的。良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率下降一半，可以使2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率降低1/3。所以说，想不得并发症就首先得控制好血糖，这就包括健康的饮食、适量的运动以及合理的用药等。对于一些病情已经发展到了早期肾病阶段的糖尿病患者，最好应用胰岛素进行治疗。

第四大危险因素：高血压

高血糖和高血压常常“狼狈为奸”，加速对肾脏的损害。严格控制血压对延缓糖尿病肾病的发生至关重要。目前对糖尿病合并高血压患者，多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、福辛普利等）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如氯沙坦、缬沙坦等）。由于这两种药不但可以降压还可以减少尿蛋白，因此对于一些即使血压正常，但已有尿微量白蛋白的病友也可考虑使用，当然是要在医生指导下使用。

第五大危险因素：血脂异常

糖尿病患者多有血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）异常与肾病的发生及发展有密切关系，纠正血脂异常尤其是控制高胆固醇血症可降低蛋白尿，延缓肾小球硬化的发生与发展。使用他汀类降脂药（如辛伐他汀、普伐他汀等）对糖尿病肾病有一定的防治作用。

第六大危险因素：高尿酸血症

男性糖尿病患者还常常容易合并高尿酸血症（如果出现关节疼痛时，又称之为痛风），维持正常的尿酸水平对肾脏具有很好的保护作用。这就要求这类患者平时应该避免进食高嘌呤的食物（如海鲜、动物内脏等）；一定要禁止饮酒，不论是白酒、啤酒、葡萄酒或其他果酒，都含有酒精，酒精在体内会产生乳酸，乳酸会阻止尿酸从肾脏排出，从而使血尿酸升高；还要多多饮水，为痛风“排毒”；必要时可使用降尿酸药物。

第七大危险因素：合并糖尿病神经病变

目前观察发现合并糖尿病神经病变的患者发生糖尿病肾病的可能性大大增加，因此糖友一旦出现糖尿病神经病变的征兆，一定不要忘记对肾脏也要来个检查。

“糖肾”并非必然 —— 一“尿”知肾，糖尿病肾病可逆转

肾脏在身体内部，看不见也摸不到，怎样才能知道它有病呢？况且肾脏就是生了病，早期也不会给我们带来什么不适，所以是难以察觉的，一旦有了感觉，那时多半已经病情较重，难以逆转了。那么难道我们就束手无策了吗？再狡猾的敌人也有露破绽的地方，最简单的监测办法是查尿。因此要想保持肾脏健康，糖尿病病友一定要定期检查尿液，查尿白蛋白，及早发现糖尿病肾病的“苗头”，积极尽早治疗。因为这个阶段（微量蛋白尿期）是糖尿病肾病治疗的最佳时期，这时的肾脏损害是完全可以逆转的。

下面这些“线索”可能就是尿蛋白的信号，即糖尿病患者需要去检查的信号。如果您排尿时出现很多泡沫，这有时就是尿蛋白的一个信号，应该去检查一下。但不是尿里有了泡沫都表示有尿蛋白，所以你也不用紧张，要检查后才能确定。其他一些信号，如眼部、腿脚出现肿胀，没有明显原因的疲乏无力等情况时，在进行其他检查的同时，都应该去查查尿，知道肾脏的情况。目前提倡，糖友即使是感觉一切“正常”，每半年到一年也应该查一次尿微量白蛋白，一旦发现异常就应开始治疗。