李光伟：和糖尿病作战，不仅仅需要吃药

谁还不认识几个糖尿病患者！

你身边的糖尿病患者都认识到糖尿病的危害了吗？可能很多人认识不到。

李光伟是中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管病诊治中心主任。在阜外医院，他见到了无数因为异常的血糖给心血管健康埋下了重重隐患的患者。他特别提醒糖尿病患者，要警惕心血管事件夺命“无声”！

我国糖尿病患者几近1个亿

根据2016年11月发布的《中国糖尿病防控专家共识》，我国糖尿病患病率为9.7%，患者人数近1亿，呈快速增长趋势。此外，我国也有一群庞大的糖尿病“后备军”。

得了糖尿病，生活中要操心的事变多了，除了管理好饮食起居外，还要严防各种并发症，尤其需要警惕心血管事件。李光伟表示，糖尿病由于代谢紊乱易发生血脂异常，心血管并发症也更容易找上门来了。不得不提的是，心血管并发症是糖尿病患者致死的最主要原因。

糖尿病患者发生心梗常“悄无声息”

糖尿病患者的心血管并发症非常常见，但仍有许多患者并未意识到问题的严重性。“糖尿病患者并发心血管疾病的危险比非糖尿病人群增加了3到5倍。”李光伟教授解释说，糖尿病患者往往同时伴有高血糖高血压及高脂血症，由此产生的动脉硬化和对心脏供血的减少严重地影响心肌细胞对营养物质的摄取，而胰岛素缺乏又进一步阻止心肌细胞对葡萄糖的摄取，使得心肌供能不足，心肌收缩力减弱。糖尿病患者血液黏稠度高、易产生血栓，使得心肌损害雪上加霜。

更令人忧心的是，糖尿病患者发生心梗常常“悄无声息”。一般而言，急性心梗的发生往往伴有“压榨样”疼痛，而糖尿病患者由于有神经病变，发病时常无明显疼痛症状，甚至在出现心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉，这也是导致患者发生猝死的原因之一。

治疗：仅有“降糖”是不够的

既然心血管病变是糖尿病患者的“终极杀手”，那么在治疗糖尿病的同时，当然不能忽视对于心血管的保护。

李光伟教授表示，在制定糖尿病治疗方案时，不仅要考虑降低血糖，还要考虑心血管保护等因素，胰岛素增敏剂如吡格列酮可改善胰岛素抵抗，降低血糖的同时控制低血糖的发生率，对糖尿病患者的心血管并发症具有多重防范作用。胰岛素抵抗危害极大。它不仅可升高血糖水平，还会导致非酒精性脂肪性肝和心血管疾病的发生。

糖尿病治疗中极为重要的是，糖尿病患者的血糖控制不能简单一刀切，需要因人而异。“糖尿病治疗越来越讲求个体化。患者应遵从医嘱，在专业医生的指导下采用精准、有效的治疗方案。”李光伟教授说道。

预防：生活方式干预不可少

人口老龄化、缺乏运动及膳食不合理等因素都促使糖尿病患者不断增多。其实在糖尿病发病之前，高危人群就应当进行生活方式干预，以预防糖尿病及心脑血管并发症。

李光伟教授领衔的“大庆研究”于1986至1992年在我国大庆地区展开，是世界首个也是历时最长的糖尿病一级预防试验，被誉为“世界糖尿病预防的里程碑”。大庆研究首次证明以合理控制饮食和增加业余体力活动为核心内容的六年生活方式干预能有效预防糖尿病，其后有益的后效应能延续14年之久。

根据该研究20年长期跟踪随访结果，糖尿病前期患者不仅是糖尿病的高危人群，也是心脑血管疾病和死亡的高危人群。而干预组六年间的糖尿病发病率下降了51%，20年后糖尿病发病率仍下降43%，表明生活方式预防作用长期持久。更为重要的是，糖尿病的预防使其后20年发生威胁视力的严重视网膜病变的风险降低47%，心脑血管病死亡降低了41%，全因死亡降低了29%。

肥胖、久坐少动、有高血压心脑血管疾病、有糖尿病家族史、女性有巨大儿生产史的都是糖尿病高危人群。“对于高危人群来说，一定要主动预防糖尿病。”李光伟教授指出，无论是糖尿病患者还是预防糖尿病人群，都要“管住嘴、迈开腿”，一日三餐做到主食定量，粗细搭配，运动方式宜选择快走、慢跑、太极拳等。少吃多动，持之以恒是预防糖尿病的良方。