国医大师张镜人：高血压病的证治研讨

• 本文作者张镜人，由铁杆医讯原创。

高血压过去一直以动脉血压的数值作为辨病诊断的依据，而临床则相应地致力于降压治疗，按照服药后的血压升降情况来判别疗效。但是单纯采用降压治疗，长年累月无限期地依靠给药降压，往往只能缓解或稳定一时，如果减药，停药，血压仍会波动或反跳，甚至加剧高血压的恶性循环引起心脑血管病变的严重后果。显然，直接降压是一种不理想的疗法。

现在已有许多医学家认识到，引起血压升高的原始动因是血流供求关系的不平衡。其中心脑肾的血流尤为重要，这三个器官的血流量很大。因此，心脑肾的血流供求不平衡，对血压升高的发生和维持起着重要作用。血压升高的不良预后，也主要表现在这三个重要器官血流供求矛盾的激化。

由此可见，高血压病的深一层本质，是血流供求的不平衡，而血压升高本身又是体内为着克服此种不平衡的代偿反应。于是就形成了血压升高的血管反应等持续存在。治疗若从帮助改善血流供求关系，因势利导，促其成功，则可稳定高血压的反复激起，所以高血压病的治疗研究，应当放在全面地谋求关系的改善，应当放在扶持机体的自稳调节能力上。这一认识，无疑是和中医学的理论与辨证论治思想相一致的。

中医辨证论治的症状疗效，可能接触到高血压的深一层本质，即临床症状的改善，是和重要器官血流供求关系的改善密切联系的。它比之单求降压的治疗，更具有实际的意义。

中医辨证论治的中心思想是“谨守病机，各守其属，疏其血气，令其调达”。血气的功能：不外是提供各部位物质、能量、信息的来源，保证各部分和整体正常的生理活动和防卫功能，从而实现人体阴阳自稳调节的平衡。

中医治疗八法的汗、吐、下、和、温、清、消、补，无不可视为谋求全面改善血流供求不平衡的手段。通过一个时期的辨证治疗，最终目的是实现自稳调节的正常化。

我个人体会，高血压病之本在阴阳气血失调，其证候与治法可分肝火上炎，阴虚阳亢，阴阳两虚，风痰内扰等类。

1 肝火上炎证

多由将息失宜，肝火暴张所致。症见血压突高，头痛目赤，面红如醉，口干，常易躁怒，大便干结，脉弦动而数，舌质红，苔黄或干糙。

治宜清肝泻火，凉血泄热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克、夏枯草10克、磁石30克(先煎)、黄芩10克、赤芍10克、杭菊花10克、槐花10克、丹皮10克、莲子心3克。

2 阴虚阳亢证

多由肝肾阴虚，阳亢不潜所致。症见血压增高，头晕目眩，周围景物如旋，心烦，惊悸，夜寐不安，脉细弦，舌质红绛，苔黄。

治宜育阴潜阳，宁心安神。方用杞菊地黄丸加减：大熟地10克、山萸肉10克、淮山药10克、茯苓10克、丹皮10克、泽泻10克、滁菊花10克、白蒺藜10克、羚羊角粉0.6克(分二次送服)。

3 阴阳两虚证

多由肾阴虚失于濡养，肾阳虚失于温煦，浮阳上膺，少阴气厥不至所致。症见血压升高，头晕耳鸣，舌强音窖，气促，下肢偏瘫，舌质红，苔花剥，脉细带弦，重按较弱。

治宜滋阴助阳，宣窍清上。方用地黄饮子加减：熟地10克、巴戟肉10克、山萸肉10克、肉苁蓉10克、熟附块5克、上肉桂15克、金石斛10克、麦冬10克、茯苓10克、石菖蒲3克、远志3克、五味子3克、沙苑子10克。

张秉成说：“治中风舌暗不能言，足废不能行，此少阴气厥不至，名日风瘫，急当温之。……方中以熟地、巴戟、山萸、苁蓉大补肾脏之不足，而以桂附之辛热，协四味以温养真阳。但真阳下虚，必有浮阳上借，故以石斛、麦冬清上；火载痰升，故以茯苓渗之。然痰火上浮，必多填塞窍道，菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪，五味以收其耗散之气，使正有攸归，薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着，用姜枣者，和其营卫，匡正除邪耳。”

4 风痰内扰证

多由内风挟痰，扰及清窍所致，症见血压时高，头目眩晕，胸闷痰多，上肢及手指麻木，肉瞤，两足重滞，脉弦滑，舌苔白腻。

治宜熄风化痰，和营通络。方用天麻钩藤饮加减：天麻10克、钩藤10克(后下)、生石决30克(先煎)、竹沥半夏10克、炒陈皮10克、陈胆星3克、川牛膝10克、炒归身10克、桑寄生15克、桑枝15克、指迷茯苓丸10克(包煎)。

虞某，男，61岁，于1984年12月31日初诊。主诉眩晕，心悸加重一周。

问诊知其素有高血压，冠心病等病史。一周来头晕，目眩，心悸，寐差，平素大便略干，偶有衄血。舌苔薄腻，脉细弦。血压170/100mmHg。

诊断：高血压病，冠心病。眩晕，心悸。辨证：肝阳偏亢，心神少宁。治宜平肝潜阳，养心安神。方药：丹参9克、赤白芍各9克、水炙甘草3克、罗布麻叶15克(后下)、炒黄芩9克、钩藤9克(后下)、白蒺藜9克、生石决15克(先煎)、水炙远志3克、炒滁菊9克、淮小麦30克、生香附9克、广郁金9克、香谷芽12克。（14剂）

1985年1月14日二诊

药后头晕，心悸略平，血压150/90mmHg，近日略有鼻衄，脉细弦，苔薄腻，前法加减。处方丹参9克、仙鹤草30克、赤白芍各9克、水炙甘草3克、罗布麻叶15克(后下)、苦参片9克、钩藤9克(后下)、生石决15克(先煎)、白蒺藜9克、水炙远志3克、炒藕节15克、炒滁菊9克、淮小麦30克、广郁金9克、生香附9克、香谷芽12克、白茅根15克(去心)。(14剂)

药后衄血即止，诸症均平，乃减仙鹤草、藕节等继续服药巩固治疗。病情一直稳定。

高血压的治疗从中医认识主要应协调其阴阳，阴阳平衡则升降有度。临床上辨证，以肝阳上亢为最多见，故平肝镇潜是治高血压常法。本例兼有大便干结，衄血，火热上冲之症明显，故尚应配合黄芩、滁菊、罗布麻叶以清肝降火，则肝阳平、热邪退、衄血安、眩晕宁，血压亦趋向正常。