中医取效的关键是什么？从温阳健脾治愈便秘案例，思考辨证论治！

曾经治疗过一个50岁左右男性便秘患者，大便干结10多年，无力排便，大便呈羊屎状；患者很细心，以前治疗过的处方，他都记了下来，来我处就诊的时候，给我翻看以前的处方，用药大多是生地、麦冬、玄参、火麻仁、大黄、白芍、当归、决明子等药材，这些用药时症状能改善，停药之后症状如旧。

问诊的时候，患者身体其他各方面都很正常，唯独有一点引起我的注意，就是凡是吃生冷食品水果等，必腹胀腹痛，就是不排大便。看其舌像脉像，都是虚寒征象，无阴虚燥热特征。

我的治疗思路是温阳健脾，以鼓动胃肠之阳气，以促进排便，不用滋阴润肠寒凉通便的药物。

我处方用药如附子、干姜、红参、生白术、肉苁蓉、肉桂、枳实、厚朴等药材加减。

经调理之后，便秘的现象逐渐改善，逐渐也敢开始吃生冷水果，这都是脾胃虚寒，阳气回复了之后，胃肠能耐受生冷的结果；胃肠的阳气恢复，动力充足，便有力排便，这不是润肠通便的药物能够达到的效果。

关于胃肠阳虚气虚类型的便秘，我的治疗体会如下：

1、有阳虚都必须温阳，不用担心附子、干姜、肉桂等药物导致大便燥结；

2、胃肠动力不足，适当温补阳气，有助于动力恢复；其中生白术用大剂量一点，普遍用30-60克，这都是老中医积累的经验；

3、阳虚、气虚类型的便秘，如果用生地、大黄、麻仁丸等药物能够取一时之快，但容易导致脾胃更加虚寒，形成恶性循环，实际得不偿失；

4、在使用温阳补气的药物的同时，多加入少量行气药，如枳实、厚朴、莱服子为妙，能够促进胃肠气机调畅，促进阳气恢复.。

白术

从这个病例，都可以看出，中医取效关键在于辨证论治，掌握最主要的病机，辨证治疗，而不是便秘就用通便药这么简单。

治便秘如此，治其他病也是如此，疾病不同，但思路相通。

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