国医大师孙光荣论“观其脉证”：辨证元素记心中，四诊最重基本功

国医大师孙光荣出身于中医世家，幼承庭训，师承名医，在临证58载之中积累了丰富的经验，擅长治疗中医内科、妇科疑难杂症，尤其是脑病、肿瘤、血液病、情志病、脾胃病以及带下病等疗效卓著。孙老师始终秉持中医药“以人为本、效法自然、和谐平衡、济世活人”的核心理念，治学行医既讲求正本清源，又善于开拓创新。临床上以中和思想为指导，时时强调“护正防邪，存正抑邪，扶正祛邪”；体现中和辨治特点，认为临床思辨的重点不外“调气血、平升降、衡出入”；遵循中和思想组方用药，以“三联药组”之功能按君、臣、佐、使结构组方，“遵循经方之旨、不泥经方用药”，形成孙氏系列经验方。

“观其脉证，知犯何逆，随证治之”语出《伤寒论》第16条，条文原为“坏病”的治疗法则，今已不限于此，因其高度概括了中医临床辨证论治的全过程，对中医诊治过程具有普遍的指导意义。其中，“观其脉证”指的是通过临床四诊合参得到患者信息的过程，强调必须尽可能地搜集较全面的症状、体征资料，为之后的中医辨证做准备。孙老师在临证之中，认为“观其脉证”其实就是中医诊法的内容，是抓四诊合参获知“主证”。对于如何抓住“观其脉证”的重点，孙老师深入研究并总结：“辨证元素记心中，四诊最重基本功。望诊本是第一诊，观其有否精气神。目鼻舌甲需仔细，闻问详参辨假真。脉探生死与逆顺，再参数据诊如神。”并对其内涵逐一进行了阐述。

1、辨证元素记心中，四诊最重基本功

为了方便记忆和应用，孙老师根据多年临床经验归纳了20种辨证元素，包括一般辨证元素和重要辨证元素。一般辨证元素归纳出10种，即时令、男女、长幼、干湿、劳逸、鳏寡、生育、新旧、裕涩、旺晦。一般辨证元素对于中医诊断疾病有很大参考价值，具体可见表1。重要辨证元素同样归纳出10种，即神形、盛衰、阴阳、表里、寒热、虚实、主从、标本、逆顺、生死。重要辨证元素对于中医诊断疾病有很大帮助，临床上需精准掌握，具体参见表2。

中西医均有四诊，内容有所不同。西医主要是视、触、叩、听，中医为望、闻、问、切。在临床中，根据孙老师提出的20种辨证元素，通过对诊断知识的掌握，认真练习，稳扎稳打，才能熟练掌握四诊方法。

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