名家专栏｜中药亦有毒，使用不当反伤身
文 | 孙立荣主任
整理 | 天天
有句古话叫“是药三分毒”，这里不仅仅指的是西药。很多人都知道西药有副作用，但是中药的毒副作用却鲜有人知，下面，是“天一名医堂”中医内科、妇科专家——孙立荣主任所撰写的一篇文章，给大家科普一下部分中药都有哪些鲜为人知的毒副作用。
在《神农本草经》里，中药被分为上、中、下三品，上品指的是那些在以前的时代被认为无毒的、药食同源的、可长期服用的药材。下品中一般都是有毒的中药。在上品和下品之间的中药，可能无毒、可能有毒，被称为中品。
中药里面的“有毒”分为狭义和广义，狭义的有毒，是指那些明确标明了有毒的药物，广义上的“有毒”，就可以涵盖所有药物了。我们对中药的研究是一个不断发展的过程，古人甚至认为朱砂没毒，所以学中医不能只是固执地看以前的著作，凡事多思考、多求证，科学是在不断进步的，中医也要不断进步。
影响中药毒性的因素，有剂量、辨证、配伍、炮制方法等，有的药物剂量小一些是无毒的，剂量大了就会中毒，有些药物用在寒证上可能无毒，用在热证上就有毒了，有时候药材保存不当发生变质，也会产生毒性。
人参
大家都知道“人参杀人无过、大黄救人无功”这句话，国内曾有过新生儿服用过量人参后死亡的案例，但民间有些地区依然存在给新生儿服用人参的传统，还有的家长看到孩子抵抗力差，就给孩子服用人参、蜂王浆等，认为这样可以让孩子更加茁壮的成长。这种行为不管在西医还是中医，都是不认可的，有一种综合征叫做“人参滥用综合征”，大家可以在网上查一查，主要指的就是滥用人参造成的多种不良问题。而儿童滥用人参则容易导致性早熟，临床上如果非得给儿童使用人参，用量非常严格，必须在中医的指导下用。
何首乌
另外，比如大家都很熟悉的何首乌，可能是因为“何首乌”这个名字以及洗发水广告的影响，何首乌已经被老百姓默认为是可以乌发的药物，其实如果一个人的头发已经变白了的话，何首乌是不能让头发变黑的，只能说可以让头发在目前的基础上尽量延缓变白的速度。何首乌需要炮制，炮制过后的何首乌称为制首乌，没炮制过的称为生首乌，毒性较大，一般是肝毒性较大，也有肾毒性的案例。
制首乌
制首乌是一个抗衰老药物，比较适用于老年人，但这不是因为它抗衰老的效果有多好，只是因为抗衰老的药物需要长期服用，相比其他的滋补药，制首乌的适用面要更广，对脾胃的伤害也更小。七宝美鬓丹会被认为是抗衰老药，是因为其中有多种滋补良药，七宝美鬓丹还有美颜的效果，我们说一个药方效果很好，其实是多种药材共同产生的综合作用，所以七宝美鬓丹里起效的成分，就不能说一定是何首乌。曾有位患者自行服用七宝美鬓丸导致了药物性肝损伤，虽然可能有个体差异的因素在里面，但依然有警示性。
白果
又比如白果，大家有没有看过电视剧《甄嬛传》，有一个妃子是服用苦杏仁去世的，虽然说苦杏仁中毒的效果没有这么快，但苦杏仁确实是有毒的，它的毒就在尖尖上，还有表皮里。白果的毒性类似杏仁，生食比较容易中毒，所以食用白果一定要经过高温烹调。
天南星
天南星科的中药，很多都有毒，比如半夏、天南星，以前有个中医给一个病人开了40g半夏，导致病人肾衰，后来病人就把这个医生告上法院，很多中医不服，因为还有人给病人用半夏用到120g的，但这种大剂量的药方，需要医生本人亲自煎药、再亲自尝药。还有天南星，内服的药物一定要用制南星。
半夏
有一名方叫半夏厚朴汤，在网上也比较有名，用它来治疗梅核气效果很好。此前有一个中医做科普，说嗓子有异物感的人可以喝半夏厚朴汤，是有点草率的一个推荐，虽然半夏厚朴汤是治疗梅核气的一个首选，但实际运用还要考虑到兼证。
龙胆泻肝丸
龙胆泻肝丸是一种争议性很大的药物，本身龙胆泻肝丸里用的药物，应该是木通或者川木通，都是没有毒性的，但20世纪中期一些药材公司把马兜铃科的关木通当成木通收购，或者是因为木通短缺而主动收购的关木通，导致一些厂家在本身需要木通的药物中用了关木通，因此发生了后面的一系列肾损害案件。马兜铃科的药物普遍有肾毒性的问题，长期使用会损害肾功能，因此使用起来需要非常谨慎，不过现在患者都很反感马兜铃科的药，所以临床上也用的越来越少，几乎没人在用了。
朱砂
还有朱砂，朱砂是大家都知道的有毒的药物，它的中毒是一个累积叠加的过程，所以一定要用的话只能短期使用。朱砂的作用主要是安神，但它的效果只能说一般，而且朱砂本身含有硫化汞，古人被道教误导，认为朱砂是养神的上品药材，危害了非常多的老百姓。而且朱砂的那个煎煮工艺，对药工的技术水平要求很高，现在临床上的医生用的比较少，我个人也是，除非特别有必要，一般不会轻易用朱砂。
朱茯苓
另外，经过现代研究，朱茯苓是一味炮制方法非常不正确、不合理的药物，有一些水平比较好的老前辈还是会给患者开朱茯苓，但年轻医生尽量不要给患者开这个，如果哪位患者看到有比较年轻的医生给你开朱茯苓，那保险起见，建议这位患者换个医生看病。
川乌及草乌
川乌和草乌都是乌头类的药物，乌头类的药物里面含有生物碱，非常讲究炮制和煎煮方法。川乌和草乌都是大毒，很多风湿病人拿它们来泡酒，确实有的人一喝，效果就挺好，马上就不痛了，但中毒案例也不少，所以特别不提倡风湿病人喝这个。川乌和附子的来源是同样的植物，附子毒性也不小，所以有些中医用起来很谨慎，但也有火神派的中医用附子的量非常大，附子的毒性取决于煎煮时间，这个大家稍微了解一下即可。