咳咳咳，经常咳嗽，且看中医怎么说（后附对症方剂）

立秋节气已过，立秋分为三候：“一候凉风至；二候白露生；三候寒蝉鸣。”立秋节气已到，早晚会逐渐变得凉爽，体弱之人需注意气候变化，若不小心，咳嗽便会相随而来。

咳嗽是生活中非常常见的一种病，无论老人小孩还是青壮年一年四季均可发生。

在中医学上来讲，指肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特征。 外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。

由上可见，咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。

咳嗽的主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

那么是什么样的邪怎样犯于肺，肺受邪后其气又为何上逆？弄清这些是我们解决咳嗽的关键。

邪可分为有形之邪和无形之邪它们通过口鼻皮毛或脏腑传变侵犯到肺。肺脏受邪后就要祛邪，于是使肺气上逆，因为肺为华盖居于上焦，上者上之，更易使邪外出。其气上逆时冲击声门而发为咳嗽。所以我们知道咳嗽大部分情况是人体肺脏祛邪外达的一种病理反应、人体自我保护的一种外在表现形式、一种症象。当然咳嗽也并非完全是为祛邪也有肺脏自病，迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气的功能失常，以致肃降无权，肺气上逆而作咳，甚者病及于肾，以致肺虚不能生气，肾虚不能纳气，由咳至喘。但这种纯虚情况很少单独存在，大部分是实证或虚实夹杂。因此我们在临床上要仔细辩证分清虚实，分清标本主次缓急，针对病因病机辨证论治。不要见到咳嗽就单纯去止咳，要分清虚实，有实要以驱邪为先为主，驱邪才是治本。

而邪分有形无形，分外感内伤。有形主要是痰、湿，无形主要是气；外感为六淫以风寒、风热、风燥居多，内邪病理因素多为痰、火。外感无形之邪可通过宣肺的方式助肺驱邪，内干有形痰邪可用化湿、祛痰的方式祛痰湿以止咳。

因此在选用药物时要弄清中药的作用机制。同样是止咳的功效，它们有的是通过助肺宣发，祛寒祛热以止咳（麻黄、桑叶）；有的是化痰祛痰以止咳（胆南星、贝母）；有的是单纯敛降肺气以止咳（白果、五味子）；有的是同时具有多种机制来止咳（绝大部分化痰止咳类药都具有化痰和理降气机的作用陈皮、半夏、前胡、紫苏子、紫菀、款冬花、旋复花、白前···也有化痰和宣肺同具的桔梗···）。这样会更针对病机所开之方更加精简。

而且很多中药本身并不具有止咳的功效，但也能也能治疗咳嗽，因为能祛除致咳的病因（健脾化湿药、理气降逆药、滋阴润燥药、解表药··）。所以用药要灵活，辩证要精细，要站在绝对高度整体看待病情不可局限。

综上所述，咳嗽就是肺受邪后驱邪的过程，我们通过药物或攻或补使其邪去正安，恢复阴阳平衡，气机通顺。

治疗原则：咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正需。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。同时除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。

证治分类

外感咳嗽

风寒袭肺证

证机概要：风寒袭肺，肺气失宣

治 法：疏风散寒，宣肺止咳

代 表 方：三拗汤合止嗽散加减

风热犯肺证

证机概要：风热犯肺，肺失清肃

治 法：疏风清热，宣肺止咳

代 表 方：桑菊饮加减

风燥伤肺证

证机概要：风燥伤肺，肺失清润

治 法：疏风清肺，润肺止咳

代 表 方：桑杏汤加减

内伤咳嗽

痰湿蕴肺证

证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气

治 法：燥湿化痰，理气止咳

代 表 方：二陈汤合平胃散加减

痰热郁肺证

证机概要：痰热壅肺，肺失肃降

治 法：清热肃肺，豁痰止咳

代 表 方：清肺化痰汤加减

肝火犯肺证

证机概要：肝郁化火，上逆侮肺

治 法：清肺泻肝，顺气降火

代 表 方：黛蛤散合加减泻白散

肺阴亏耗证

证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降

治 法：滋阴润肺，化痰止咳

代 表 方：沙参麦冬汤加减

病非人体素有，能得亦能除。言病不可治者，未得其术也。

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（长清岐黄中医诊所 徐长卿）