中医治疗肺部疾病的诊疗思路

患者张某，男性，32岁，2015年9月13日初诊。

患者5月前因外出衣单受凉后，身热恶寒，鼻塞流涕，周身疼痛，咳嗽痰多，自服“速效感冒胶囊”、“新康泰克胶囊”、“荆防败毒散”后，诸症显著好转，唯咳嗽不解。

此后又服用“头孢克洛”、“急支糖浆”、“蛇胆川贝液”、“蜜炼川贝枇杷膏”、“复方鲜竹沥液”、“复方甘草片”“杏苏二陈汤”等，虽一时有效，但药止咳嗽即复前

现症：咽痒频咳，晨起及夜间尤甚，闻及油烟及刺激性气味后易于发作且加剧，痰少难咯，气急呛咳，舌质淡苔白略腻，脉细滑。查血常规、胸部CT、肺功能等均未见明显异常。

病因病机分析：

在肺系疾病中，咳嗽最为常见，但亦最为棘手，因为大部分病人总以为咳嗽是小毛病，你连咳嗽都治不好，还能治“大病”吗？

该患者已罹患“咳嗽”之疾5月余。期间已经中西医诊治日久，在西医某三甲医院定为“咳嗽变异性哮喘”，嘱患者吸入“激素类”药物，但该患者因恐“激素”之副作用而拒绝使用，因而转投我处求中医之治。

从病史分析，该患者病起为风寒外感，肺失宣肃之证，经应用“荆防败毒散”后，风寒表证显著减轻，唯咳嗽未除。而患者病史已久，此时依据“久病必虚”去推论，则应用“补中益气汤”、“六君子汤”、“生脉散”之类，但纵观患者“四诊”之症，依中医以“症”论“证”的诊断方法，目前该患者并无“虚证”之象，因此，“补益之类”中药组方不宜应用。

综观该患者早期应用“荆防败毒散”及“杏苏二陈”等均为辛温发散解表之剂无误，但当患者以“咳嗽咽痒少痰”为主症之时，若以恢复肺的气化功能以宣发肃降为主，佐以化痰止咳为法，可能就会很快好转抑或痊愈，而病人止咳心切，改用抗菌消炎，镇咳化痰等均失于宣发肃降，宣畅气机，恢复气化，致风邪恋肺，而迁延难愈。

从理论上看，患者咽痒则咳频，呛咳气急，痰少难咯，舌苔白略腻，脉细滑，均亦是“风邪恋肺，肺失肃降”之象。

治法方药：

依以上分析，遵“咳无止法”及“不止咳而咳自止”之古训，无论病程久暂，皆宜以恢复肺之气化即宣发肃降之能为主，无虚证之象断不可用“虚证”之药，更不能盲目的套用“久咳多虚”“久咳多内伤”之言而误诊、误治。

一诊：予“疏风散邪，宣肺止咳”之止嗽散加味。

炙白前10g 桔梗10g 炙紫菀10g 荆芥穗10g

陈 皮10g 炙百部15g 杏仁10g 苏叶10g

蝉 蜕10g 白芍15g 炙甘草6g 旋覆花10g（包煎）

6剂水煎服

二诊：咳嗽大减，咽痒消失，咯痰已利，上方加海蛤粉30g（先煎），6付。

三诊：夜间偶咳，余症悉除，以效不更方，继以二诊方续服6剂，患者未服完而咳止痊愈。

体会：

方中不用荆芥而用荆芥穗，并加苏叶、蝉蜕均为疏散“风邪而设”，“风去”则“痒”“咳”自止，在本方中亦为佐使之用；此方组方中独用“旋覆花”一味是受四川名医余国俊教授之用药启发，查阅文献可知，对于“旋覆花”这味药，大多数医家只认为该药只有“消痰降气”之功。

是囿于“诸花皆升，旋覆独降”之谚，不可否认，其确有肃降肺气，豁痰蠲饮之功，但其味辛，辛者能散能横行能宣畅气机、宣散肺气而达于皮毛，一降一宣，便可恢复肺之治节气化之权；其味咸，咸味入肾，而能纳气下行引以归元，从而使胃中之痰涎及水饮息息下行从浊道而出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清肃功能之态。

从而体现出旋复花一味竟可使肺肾胃三脏戴泽，上中下三焦通气，因而非常合于肺的气化复权机理，临床配之，疗效倍增，据本人近几年应用观察，在本方中亦可以“君药”待之。而白芍配甘草即为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气。经现代药理研究其能缓解支气管平滑肌的痉挛。当然我们对其只作参考，不做专门探讨。