内蒙古老中医治疗胃病的珍贵经验，附详细案例
杨宝春是阜新蒙古族自治县中医院名老中医，从事中医临床工作近五十载，在长期的临床实践中，积累了丰富经验。他勤求古训，博采众长，熟悉医理，精于药性，处方用药颇有独到之处，尤其对内科胃病的治疗深有研究，现将杨宝春老中医治疗胃病经验介绍如下，以飨同道。
辨证分型
1.寒湿困遏型
《灵枢》谓：“中脘穴属胃，隐隐痛者，胃脘痛也。”脘为胃之府，胃者水谷之海，足阳明其经也。阳明乃三阳之总司，寒湿之邪侵入，困遏胃阳，中脘痹阻不通，而见胃痛，兼见形寒，口渴，恶湿等。治当散寒除湿，宽中开痹。以藿香正气散加减，效果颇佳。
[例一]李某，女，39岁。过食寒凉，寒湿相结，抑遏胃阳，见胃脘痛，身重，形寒头痛，便溏，渴不欲饮，脉浮缓，苔白腻。拟宣肌表之邪，开三焦之壅滞。
药用：藿香、木香、陈皮、苏梗、姜半夏、苍术、大腹皮、干姜。本方以藿香、木香芳香之品以运气化浊，大腹皮、苍术、苏梗、半夏、陈皮宽中化湿，干姜可温阳。服药后，诸症皆复。
2.饮食停滞型
《内经》谓：“水谷之寒热，感则害人六腑。”六腑不通则九窍不和，而胃谓传导之府，水谷入胃，各行其道，轻者运于上，浊者降于下，则气血充荣。若饮食伤胃，清浊相混，停于胃脘，则可致脘痛纳呆，嗳腐酸溲，苔厚腻，脉滑等。对此证杨老投以消积导滞，和胃利湿之品。
[例二]张某，男，31岁。因贪食后即入睡，次日晨起觉胃脘胀痛不适，恶食，嗳气酸腐，大便不爽，苔厚腻，脉滑。治以导滞和胃之法。
药用枳实、陈皮、茯苓、焦三仙、鸡内金、莱菔子、大黄。本方以枳实导滞行气，陈皮、茯苓、莱菔予顺气降逆，祛湿，焦三仙、鸡内金消食和中，佐大黄以泄下通滞。服3剂症状恢复大半，去大黄、枳实，加党参、白术顾护中气，继服3剂而愈。
3.肝胃不和型
《内经》有“木郁之发，民病胃脘当心而痛”之说。叶天士亦载有“胃脘常痛，情志不适即发。”以上均说明忧思不遂可发胃病。肝主疏泄而喜条达，若情志不舒。则肝气郁结不得疏泄。横逆犯胃而作痛。见胃脘胀闷，脘痛连胁，暖气频繁。治当疏肝理气，以柴胡疏肝散为主方。若肝郁日久，可化火生热，火热熏灼脾胃，则出现肝郁化火证候，伴口苦而干。面红目赤等，加用栀子、丹皮、龙胆草等疏肝泄热和胃之品。
[例三]王某，女，35岁。胃脘胀痛，牵引两胁，喜太息，苔薄黄，脉弦。属肝郁不舒，横逆犯胃，升降失常，治疗当疏肝理气，运脾调中，药用：香橼皮、生白芍、炒白术、云茯苓、广陈皮、佛手片、八月扎、醋柴胡。本方以八月扎、佛手片、香橼皮、醋柴胡疏肝理气，生白芍、云茯苓、广陈皮理气和中，祛湿柔肝。服上药剂，胀痛顿减，再服原方加元胡、川楝子7剂，请恙悉除。
4.瘀血阻滞型
《医学正传》谓：“痰血想杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，皆噎嗝反胃之渐者。”气和血相互依存，气行则血行，气滞则血凝。如胃痛反复发作，气滞日久，必然损伤络脉，或久病气虚，运血无力，均可导致瘀血内停，出现瘀血胃痛之证。以胃脘刺痛，痛处拒按，固定不移为特点，伴面色晦暗，神疲乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉象细涩等症状。治疗常用养血活血、祛瘀止痛之法。
[例四]成某，男，62岁。该患慢性胃溃疡病史20余年，间断用药治疗，病情尚平稳。近期反复出现胃脘疼痛，痛有定处拒按，兼见黑便，舌紫黯，脉细涩。治以活血祛瘀，养血止痛。药用当归、丹参、赤芍、黄芪、白术、山药、砂仁、白及。方中丹参、赤芍活血祛瘀，当归养血和血，黄芪、白术、山药、砂仁补气健脾，白及兼止血镇痛。服上方5剂，疼痛减轻，无黑便，原方去白及，加阿胶以养血，继服5剂病除。
5.脾胃虚弱型
《类证治裁》谓：“积寒致痛，绵绵不绝，无增无减，当辛热通阳。”此证包括阳虚和阴虚。脾虚日久。阳气渐衰，寒自内生，或触冒风寒，损伤脾阳，则出现阳虚证候。以胃脘冷痛，受凉尤著，得温痛减为特点，伴有神疲纳少，四肢欠温，舌淡苔白，脉象沉迟等症状。治疗用香砂六君子汤加附子、挂枝、干姜，以温中祛寒、健脾益胃。脾虚血少，阴液亏耗，虚热自生，则出现阴虚证候。以胃脘灼痛，渴不思饮，大便干燥为特点，伴有口干咽燥，手足心热，舌红少津，脉弦细数等症状。治疗用香砂六君子汤去砂仁、半夏，加沙参、生地黄、山药、石斛，以滋阴养胃、健脾益气。
[例五]董某，男，30岁。上腹痛反复发作十多年，痛势绵绵，得温按则痛减，稍凉则痛剧，食后作胀。大便不实，苔薄白，脉细。属中焦虚弱，运化失常，治宜健脾益胃，温运中阳。方用六君子汤加减。药用太子参、炒白术、茯苓、春砂仁、广木香、淡十姜、桂枝、炒白芍。诸药和用，共奏健脾养胃之功。3剂后痛减，再服3剂而痛止。然后用四君子汤调理善后。
结语
1.杨老认为，胃病，病位在胃。但与肝、脾、肾有关。究其病因，有寒、痰(饮)、瘀、湿、食等所致，但总以正虚为主导。故当时时顾护中气。胃病主症为疼痛，论致痛之理，皆缘不通。故《医学心传》谓：“通则不痛，理也。但通之之法，各有小同。调气以和血，凋血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通；寒者温之使通；无非通之之法也。”故杨老治疗胃病则不拘泥于一方一药，而审证求因。辨证施治。
2.胃病在治疗上。不能单纯治胃。还要兼顾脾、肝、肾。中医治疗脾胃病有“初病治胃。久病治脾，急则治胃，缓则治脾”之说。切不可拘泥。另外，治疗胃病要顾及生活规律。调节饮食，劳逸结合。精神愉快等综合措施，方能提高疗效。
3.对老年胃病患者我们要考虑到，老年脏腑衰弱，阳气常有不足，阴液亦常亏损，且多兼有慢性病，故病程较长，虚证居多，治疗上应顾护脏腑之虚，还需高度警惕癌变，对久治无效，大便潜血持续阳性，体重明显减轻或面色晦暗不华等，均需做进一步检查。以便早期发现，早期治疗。