中医辨治胃脘痛、呕吐、胃痞、呃逆的经验分享
中医胃病包括胃脘痛、呕吐、胃痞、呃逆等证，十几年来，笔者辨治了大量的胃病患者，获得了一些临床经验和体会，现收集总结如下，供同道参考。
胃性喜通降，治直辛开苦降
胃为阳土，性喜降。叶天士认为：“脾必升为健，胃以降为和。”“降”是胃的生理功能特征，只有持续不断地舒畅通降，才能达其纳谷传运之能。笔者以此为出发点，以辛、开、苦、降为主法，以半夏、黄连、枳实、干姜为主药，以半夏泻心汤为主方进行施治。
胃为受纳之腑，易被寒热等邪侵，邪气一旦犯胃，则水反为湿，谷反为滞，正邪交击，清浊相干，诸邪壅阻，气机闭塞，升降呆滞。故胃病治疗突出一个“通”字，疏通塞滞，通下瘀浊积滞，斡旋中焦气机，以复其推陈纳新之能，浊降则清升，升降出入之机自可恢复常态。
故胃病寒热、虚实错杂者极为常见，本人临床常寒热药并用，辛苦药兼施，以求寒热并调，胃腑通降。以黄连配枳实以苦降；干姜配半夏以辛开；黄连配干姜以调寒热；枳实配半夏以导积滞。偏寒者加吴茱萸、荜拔；偏热者加黄芩、蒲公英；湿重者加白豆蔻、苍术；食滞者加焦三仙、槟榔；气虚者加党参、黄苠；气滞者加苏梗、香附、甘松；札窿者加五灵脂、蒲黄；反酸者加海螵蛸、川贝母、白及；阴亏者加白芍、甘草、沙参、百合；郁热者加牡丹皮、栀子；痛甚者加川楝子、延胡索。
顽疾难愈合，散剂见殊功
近年来，笔者根据胃的生理特性，及胃和十二指肠病的病理特点，结合多年的用药经验，总结出了专治胃、十二指肠溃疡的专方生肌敛溃散。
方药组成：
半夏10g，黄连6g，吴茱萸6g，
枳实10g，白及30g，白芍15g，
甘草15g，五灵脂15g，炒蒲黄15g，
三七10g，黄芪30g，川楝子15g，
延胡索15g，百合30g，蒲公英30g，
海螺蛸15g，川贝母15g
方中以半夏、黄挂、吴茱蓖、枳实辛开苦降，辛散郁热，降浊导滞；以黄芪、海螵蛸、川贝母、白及托里生肌，敛溃制酸；以白芍、甘草、百合润养胃阴，解痉止痛；以五灵脂、蒲黄、川楝于、延胡索、三七理气活血，生肌疗溃；以蒲公英、黄连、白芍、生甘草清解郁热，清除幽门螺杆菌。此方可并调寒热、虚实，升降气血；疏导痰、湿、气、血、寒、热之壅滞；并可敛渍、托里、生肌，润生胃膜，加速愈合。数年来应用此方治疗验案无数，效如鼓桴，即使是顽固性溃疡，疗效也非常显著。
中焦虚寒，辛甘以通阳
在临床中凡是胃、十二指溃疡患者，多以生肌敛溃散治疗，对散剂不能耐受者，改为汤剂煎服，惟对中焦虚寒证明显者，多以辛甘通阳，温中散寒法，用黄芪建中汤为主，疗效显著。此方以枝桂、甘草辛甘通阳；白芍、甘草和营养阴，缓急定痛，二者一散一敛，一阳一阴，相辅相成；再配以黄芪、甘草、大枣、生姜、饴糖甘温培土以守中，共奏温中补虚通阳、和营缓急定痛之效，使胃肌得温，营血得和，溃疡敛愈。
柔肝养胃以制木横，解郁和胃以疏郁滞
胃脘痛以肝胃不和最为常见，证见：胃脘胀痛，暖气，食欲不振，呕苦吐酸，失眠多梦，舌质红，苔薄黄腻，脉弦(细)数，治疗重点在凋肝以治胃，柔肝养胃以制木横，理气和胃以调气机，以迭肝阴足，则乖顺柔和，肝气条达，胃气和顺，而推陈纳新复常。
若病程日久，常生它变，气滞致血瘀，气郁可化火，火郁易伤阴。胃失顺降，水反为湿，谷反为滞，湿积为饮，饮凝为痰，致使气、湿、食、痰、火、血相互塞塞于胃脘，气机更加闭塞、呆滞，脾气受困，失运化升清之能，胃气塞阻，失转输和降之职，此时病机和治疗的重点则以胃为主，以肝为次，却诸邪以解中土之屋，畅气机以复枢机之能。
治疗也因此有别。肝胃不和之时，治宜柔肝和胃，理气降逆，用四逆散、一贯煎、百合汤化裁，药如：柴胡、白芍、甘草、枳实、生地、枸杞子、沙参、川楝于、延胡索、当归、百台、乌药、蒲公英、炙黄芪、生山楂等，多用于慢性浅表性、萎缩性胃炎，若有痰瘀加炮穿山甲、薏苡仁、白花蛇舌草、海藻等。
诸郁闭阻之际，治宜疏通壅阻，解郁降逆，用半夏泻心汤化裁，药如：半夏、枳实、黄连、干姜、苍术、厚朴、茯苓、焦三仙、苏梗、白术、薤白、白豆蔻、沉香、蒲公英等，多用于慢性浅表性胃炎、胆汁返流性胃炎。
胃病病机有规律，配方伍药要注意
1)胃为阳土，喜润恶燥，以降为顺；脾为阴土，喜燥恶湿，以升为健。故胃病治疗用药要以润降为主，配以辛甘通阳，动静结合，使润而不腻，辛而不燥，相互协调。
2)胃的生理在乎“降”，故其治疗在乎“通”，用药应轻灵流动，配伍应补偏救弊，相辅相成。如：百合配乌药，黄连配干姜，柴胡配枳实，白芍配甘草，黄芪配白术，桂枝配白芍，党参配五灵脂，高良姜配香附，川楝子配延胡索，黄连配吴茱萸，海螺蛸配贝母，白术配枳实，苏梗配半夏等。
3)治病要求因，不要有偏激。胃失和降，病因多多，内因、外因、不内外因均有别，寒、热、虚、实各不同，应针对主因进行调治。如，不能因呃气连连而重用代赭石之类以降逆，不能因腹胀重而重用理气消胀，不能因胃下垂而一味地重用黄芪、党参、柴胡、升麻以升举，即使因中气虚陷所致，重荆也多不能受，须从轻剂开始，升降结台，消补并用，欲使清升，必先降浊，循序渐进，方能见功。
4)医病要耐心，性急反无功。慢性胃病，有些治之可立竿见影，几剂药即可病除，有的则需要很长的治疗过程，才可见明显的疗效。如湿热郁阻型者，清热而助湿，芳化而助热，治疗起来的确棘手，易反复缠绵难愈，若湿热并重，或湿重热轻者，可先从淡渗利湿人手，待湿去而热孤，则热邪也可很快清除。若热重湿轻者，则可先清其热，待热势抑制，再用上法治疗。脾胃气阴两亏型胃脘痛患者，有些先有胃阴亏虚，随着病情的发展，胃失润降，导致清阳不升，脾气亏虚，脾失健运，互为因果，又可导致气虚血瘀痰阻。如慢性萎缩性胃炎患者，后又发生胃下垂，再过一段时间以后，又发现胃粘膜腺体增生，这些都是病机发展的结果，有一定的规律，是可以预见的。若能在治疗过程当中，有效地阻断扭转病势，辨证准确，用药妥当，持之以恒终可成功。