肾病营养专题——肾性贫血的应对措施

慢性肾功能衰竭患者常伴有贫血，并可引起许多症状｡

慢性肾衰贫血的主要原因是肾脏产生红细胞生成素减少｡此外，铁的摄入减少，蛋白摄入减少、透析所致的营养流失等等，使不少慢性肾功能衰竭患者发生缺铁性贫血｡慢性肾功能衰竭时红细胞生存时间缩短也会加重贫血｡叶酸缺乏，体内缺乏蛋白质，尿毒症毒素对骨髓的抑制等，也是引起贫血的原因之一｡

由肾脏病引起的贫血，开始时症状(如头晕、无力、气促、消化不良、注意力不能集中等)非常轻微，常被误认为是非肾性贫血｡但是，知道肾性贫血的特点后，就有助于与非肾性贫血的区别，肾性贫血的特点为：

• 1.有较长的慢性肾脏疾病的病史，如慢性肾炎、肾小动脉硬化、肾结核、狼疮性肾炎、多囊肾以及肾结石、前列腺肥大、尿道狭窄等引起的尿路梗阻｡

• 2.肾性贫血者几乎都伴有肾功能不全｡

• 3.贫血程度与血中氮质潴留有关，一般血液中血尿素氮升高2.9~4.2mmol/L，可使每升血液的血红蛋白下降10克左右｡

• 4.一般属正细胞性、正色素性贫血，网织红细胞一般不超过红细胞的1%｡

肾性贫血是肾脏疾病的常见症状之一｡肾脏疾病如果伴有贫血，可选用以下药膳方辅助治疗｡

牛肉胶冻

【原料】牛肉1000克，黄酒适量｡

【做法】①将牛肉洗净，切成小块，放入大铝锅内，加水适量，煎煮，每小时取肉汁1次，加水再煮，共取肉汁4次，合并肉汁液，以文火继续煎煮，至黏稠时为度，再加入黄酒，至黏稠时停火;②将黏稠液倒入盆内冷藏，食用时，取牛肉胶冻即成｡

【吃法】每次2~3汤匙，每日2次｡

【功效】补气益血，健脾安中，适用于肾性贫血｡牛肉营养丰富，每500克瘦肉含蛋白质100克以上，比猪肉高1倍;牛肉具有补中益气，健脾养胃，强筋健骨和消水肿的功效｡贫血、病后体弱、气血两亏者，也可用牛肉、麦仁适量，每日煮成稀粥食用｡

阿胶大枣粥

【原料】阿胶10克，糯米10克，大枣10枚｡

【做法】将阿胶捣碎，糯米洗净，大枣去核与糯米同煮，待熟后入阿胶，稍煮，搅令烊化即成｡

【吃法】早、晚餐温热服食｡

【功效】滋阴补血，适用于肾性贫血，中医认为阿胶是血肉有情之物，有补血止血、滋补强壮体质的功效｡据现代医学研究，阿胶内含胶原、多种氨基酸及钙、硫等矿物质｡在补血方面，是由于它有加速红细胞、血红蛋白生成的作用，所以，对于纠正贫血有很好效果｡在止血方面，阿胶能改善体内钙的平衡，促进钙的吸收，使血钙略有增高，而达到止血作用｡

蒸鸭血

【原料】 1只鸭的血，黄酒适量｡

【做法】每次1只鸭，将鸭血放出，加清水、食盐适量，隔水蒸熟，加黄酒适量，稍蒸片刻即成｡

【吃法】饭后服，每日1次，连服3次为1个疗程｡

【功效】补血解毒，适用于肾性贫血及肾癌患者｡鸭血具有补血益气、解毒的功效，其中含有丰富的蛋白质、铁，适宜肾性贫血患者食用，也适用于伤劳吐血、体虚、痢疾等病症｡

当归生姜煲羊肉

【原料】生姜30克，当归30克，羊肉200克｡

【做法】①将当归洗净切片；将羊肉洗净切小块；②上述3味一起加水适量，烧沸后去浮沫，置文火上炖，至羊肉熟烂，加适量食盐调味，拣去当归、生姜即可｡

【吃法】饮汤食肉，每日1次｡

【功效】健脾温肾，益气生血，适用于脾肾阳虚之肾病贫血，见食欲不振、四肢不温、腹胀便溏等症｡每当冬春季节，天气寒冷，人们就喜欢吃羊肉，既御风寒，又补身体，被称为冬季的美味佳肴｡中医认为羊肉是助元阳、补精血、疗肺虚、益劳损之佳品，为优良的温补强壮剂，对于气血两虚、贫血、体虚畏寒、腹部冷痛等脾肾阳虚之证，吃羊肉有益｡

对于肾性贫血而言，饮食调养是较为重要的一个方面｡饮食治疗应注意以下原则：

(1) 能量应提供充足的能量，每天30~35千卡/公斤理想体重。

(2) 碳水化合物每日300~400克，以占热能的50%~60%为宜，可先用多种杂粮。

(3) 蛋白质一般缺铁性贫血患者均有不同程度的蛋白质摄入不足，因此应保证足量的蛋白质摄入，蛋白质需要量每日1~2克/公斤体重。然而，慢性肾病非透析患者需限制蛋白质的摄入量，以降低血液中的非蛋白氮的含量，减轻肾脏负担，成人每日供给30~50克蛋白质为宜。特别应以含必需脂肪酸丰富的优质蛋白为主，如奶类、禽蛋类、瘦肉、豆制品、鱼虾等。这样一方面可以促进铁的吸收，另一方面也为人体合成血红蛋白提供必要的材料。

(4) 脂肪占总热量的20%~25%为宜，不宜过多，否则可影响消化吸收并抑制造血功能。提供易消化的植物油为主，可以补充含n-3脂肪酸丰富的食物，如深海鱼类。

(5) 摄入高铁食物食物铁有两种来源，即肉类中血红蛋白铁和蔬菜中离子铁，即非血红蛋白铁。动物血、肉类、鱼类、家禽中铁40%能被吸收；谷类、坚果类、豆类和其他蔬菜中的铁能被人体吸收不到10%，而菠菜铁只能吸收2%左右。因此，补铁应以富含血红蛋白铁的动物血、肉类、鱼类、家禽等动物性蛋白为主。适量补充铁强化食品也是一种可行方法。

(6) 增加维生素C摄入 维生素C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收。若同时摄入富含维生素C的蔬果，可使铁吸收率增加2~3倍。柿子椒、芥菜、豌豆苗、油菜苔等蔬菜，柑、橘、橙、柚、鲜枣、猕猴桃、草莓、山楂和樱桃等水果含维生素C比较丰富。

(7) 纠正不良饮食习惯对长期偏食和素食的人，要改变不良饮食习惯，以保证铁和营养素的供给。

(8) 限制咖啡和鞣酸 含鞣酸高的食物、咖啡和茶叶中咖啡因，均能减少食物中铁的吸收。因此，在进餐时，应避免饮用这些饮料。膳食纤维过高的食物也应适当限制，以利于膳食中铁的吸收。

中国临床营养网编委、专家顾问

广东省家庭医生协会营养分会常委

深圳市医师协会营养分会副会长

中南大学营养与食品卫生学硕士

深圳市中医院临床营养科副主任医师曾瑶池祝您健康快乐！