成长于基层的质朴中医师

杨昌龙

第42期

杨昌龙，主治中医师，深圳林芝缘中医馆妇科学术带头人，对《千金方》《外台秘药》研究十四载，主要从事妇科疾病以及疑难病症的研究，在妇科崇尚荡胞、建中、运中、填精等法。

杨昌龙大夫的同事调侃他：“严肃到不会拍照，看来搞学术的都有点原汁原味的憨憨的感觉。一位光千金方都研究了14年的憨货。”可见杨大夫平时是一点架子都没有。乍看杨大夫会觉得他憨，但这绝对只是表面上的，深聊之后就会发现他是一个具备独立精神的中医师，不过是表现的“朴素”而已。

杨大夫对于中医并不忠于美学，而专注于人与疾病的关系，更关注具体的医学内容。对于学术研究，他始终把疗效放在第一位。精研妇科疾病，沿着中医妇科的发展史通读。研习各家绝对不是为了彰显自己学识丰富，而是为了找寻更好的治疗方法。

1、中医之路

几乎每一位名医的成长都离不开名师的指导，杨昌龙大夫也不例外。他劝诫道“一个医生在年轻的时候应该多跟一些老师学习”。回忆学医之初，为了能够跟诊南华大学的周老师学习，必须达到三个要求，一是熟练背诵《伤寒论》，二是背诵汤头要诀三五百首，三是练就一笔好字（手抄《经方实验录》），才能获得侍诊周老师的机会。而这些经历无疑为他独立临床，乃至研究千金外台打下了坚实的基础。清朝叶天士广拜十七师而名流千古，行医至今，杨大夫已拜十一师。每至一地，必探访当地名医，与其切磋交流。

作为一名医生，学习是终生的。直到现在他仍然严格要求自己，每天必须保证两个小时以上研读各家医著，古人所谓“半日临证，半日读书”大抵如是。此外他还注重独立思考，不迷信权威，积极寻找最适合患者的治疗方法。

但光有学习是不够的，还要有不断的总结分析。毕竟每个医家有专长也有软肋，要在自己的思考判断中攫取正确的治疗方法。

杨大夫写的《伤寒论》分析文章精炼简洁，看惯了白话文的读者看起来有点难懂。原来他在熟练背诵伤寒的基础上，力图运用《伤寒论》自己的语言来解释《伤寒论》。“语言在每个时代都是不一样的，用同时代的语言去解释是最有说服力的”。

2、 在基层行医

杨大夫03年开始临床，08年便自己在老家独立开门诊部， 近二三个月以后他的门诊量就很快上来了，“年少中医冷板凳”的情况并没有在他身上出现。

他的成长路径有点接近于古代的医生，对某重大疾病的治愈造成了轰动效应，得到了十里八乡的百姓的信任，这种故事已经很少在城市的医生身上听到。

一个脑中风三个月的病人，一直卧床，喝了我开的古今录验续命汤几付药就可以下地走路了，这对当地人是一个非常轰动的事情。

另外一个有意思的病历是，一个七个多月的孕妇，只是想让我号脉，我一摸就没有孕妇的脉像，我说你肚子这么大怎么没有孕妇的脉象呢？就让她马上去检查，结果已经死胎了，需要马上引产。

还有一个甲亢的病人，躺在床上只看他出气了，奄奄一息，我老家的习俗又不希望病人死在医院，让我去死马当活马医，结果开柴胡加龙骨牡蛎汤之后，人真的起死回生了，说实在的当时我心里都没有把握。

从此以后我在当地就非常有影响力了，这三个特殊病历也为我带来了很多病人。这样案例在后来比较多。

独立开门诊是因为我自己想独立一下，考验自己，还有比较自由，治疗的时候能够配合一些针灸。有些妇科病比如排卵障碍和痛经，中药和针灸配合起来，效果更好一些。

年轻医生最好先在基层锻炼，在基层才能见到更多形形色色的病患，古代的名医都是成长于基层，比如张仲景和叶天士。

在基层会发现一些很有趣的现象，比如城市里的脉和农村的脉还不一样，人比较朴素，心思单纯，但是城市里的脉不一样，双关脉滑的比较多，思想比较复杂。

3 、 妇科：集百家之长

在老家自己开门诊的时候，杨大夫对于妇科病就积累了比较多的经验。 后来自己针对不同的妇科病种，选用不同门派的方法，一切以临床上的疗效为标准。

多囊卵巢综合征用京派的效果非常好，就是月经期间调孕法，尤其是针对需要怀孕的患者。缺点是用药比较贵，但是对于那种急于求子的人来说，见效的比较快，一般的话就是两个疗程很少超出三个疗程。

输卵管不通可以用王老师传给中原妇科的方法，用到的所有药材炮制要求都非常高。重用大黄这味药，只能选用上等的新疆西宁地区产的大黄，还有藏红花等。

月经淋漓不净的可以用《千金方》里的荡胞法；填补法针对女性肾精不足的不孕。一些女性月经都很正常各项检查也正常就是不怀孕；这很可能是肾精不足，卵子是人体最精华的物质。

针对妇科，杨大夫专注于《千金方》的研读，至今已十四年有余。他认为中医更多的是传承古人留下的方子，而不能自己凭空臆造。《千金方》的重要价值是继承了古代医学结构体系，与《伤寒杂病论》一脉相承。遗憾的是《千金方》尚未引起医学界的重视，研究《千金方》的医家尚不多。

千金方他有很多东西……!里面方都是前人留下的有效经验方再看一下外台就知道这些方子都是有传承脉络的，我们天天说传承到底传承什么呢？我觉得传承就是在继承古人已经成熟的经验……，当然不成熟的我们需要发展.......。

你可以用自己的思维模式去看病，但是古人是用什么样的方法你不模仿他怎么知道呢？就像写字一样必须临摹，临摹是一种练字书法最基本的入门阶段。你都不临摹就自己开始飞了。这就是我们学中医一个非常重要的方法。

4 、女性不孕

在老家独立门诊几年后，杨大夫便想到更大的环境中钻研医术，毕竟在老家作为基层大夫虽然有更牢固的群众基础，却没有交流的同道。他便到厦门研究不孕症，临床治疗方法得到很多老师指导。

我喜欢挑战难题，不孕涉及到的病种按照西医的理论有160多个病种，而所需要的知识面也非常广。

研究妇科还需要一定的西医诊断水平，比如有些女性月经排卵都正常，可就是不怀孕，借助西医检查可以知道更确切的原因。但是又不能完全依赖西医检查，我20 多年没见的小学同学月经正常去医院检查就是不排卵，虽然她在医院里没有检查出多囊卵巢，我根据对她家族的了解，她家族的都是肥胖的多，判断她有多囊卵巢综合症。虽然西医当时没有明确诊断！后来半年以后就确诊了，西医需要确切数据而疾病还在发展的路上就无法确定。

杨大夫还十分痛心的提到现在不孕症越来越多的背后原因，很多女性不知道如何保护自己吧。

首先反复性流产造成的不孕是最头疼的问题。反复流产会造成子宫黏连，子宫肌底层的严重破坏，输卵管阻塞，子宫内膜炎，盆腔炎等等，所以一定不能反复流产，要谨慎对待这个问题。痛点是很多年轻女孩子不知道流产的危害，等到想要孩子的时候只能追悔莫及。反复流产就是对自己的不负责任，即使中医有办法帮助调理，但是这种类型的不孕效果真的不是很理想，需要很长时间的治疗才会有改善。

第二是女性的体重管理。现在很多女性过于追求瘦身也是不利于怀孕，过度瘦身可能造成子宫萎缩，月经量减少甚至闭经，其实稍微胖一点点是有助于怀孕的，但是体重超标了也不容易怀孕。稍微胖一点也要看胖在什么地方，臀部和大腿的脂肪是良好的脂肪，而腹部脂肪跟胰岛素有对抗，会引起血糖的升高，对生殖系统是有毒性的。值得注意的是越减肥越要吃高营养高蛋白的食物，不然减掉肌肉是很伤元气的。

第三是熬夜，熬夜最伤肾精啦，现在女孩子月经偏少也是我们医生最头痛的事情。熬夜造成的月经量偏少也是比较难调理的，需要的时间比较长。睡觉本来就是个补身体最好的方式，上帝给我们的方法，熬夜后第二天没精神你吃啥好药都不管用……女孩子的心思确实比较细腻嘛，想的事情比较多，容易失眠，但是这种失眠，有些女性可以通过自己的各方面调整过来，医生所能做的，也只不过是帮助。

还有一些生活上的小习惯值得注意，很多女性因为经前冷饮造成痛经，久坐造成经血倒流，进而导致子宫内膜异位症，这种痛经就更痛苦了。女性月经期我还是建议多走动，或者轻微适当的揉动腹部或者热敷小腹，有条件可以艾灸或者热敷包热敷。

谈到备孕杨大夫人认为在“民以食为天”的中国，饮食反而不是那么重要，只要营养均衡就好了，情绪更为重要，精神压抑会导致排卵障碍。

据我的患者反映的数据来看，国庆期间怀孕的几率比较大，放假期间精神毕竟是比较放松的。怀孕要在自己身体的基础比较好的的情况下才比较稳妥，不然孕期保胎也是个问题。

5、 男性不育

备孕的夫妇有一部分是需要男女双方都来的，有的时候只有女方来，我认为女方身体问题不大的时候，就会要求男方检查一下，往往就会发现男方可能是前列腺炎，精子质量比较低，这些中医都是可以调理的。

男性虽然没有女性那么敏感，在生理方面要注意的地方也很多。

男科中男性最需要注意的就是服装的问题，牛仔裤，三角裤那么紧，引起的前列腺炎，精索静脉曲张，精囊炎，睾丸湿疹等很常见。因为睾丸温度比身体其他部位温度要低一两度，如果温度过高，洗热水澡，泡温泉的话，那死精肯定更高。就算是不备孕的时候也要注意，高温造成的伤精可能过一段时间能恢复，也有可能不恢复。

另外男性的不良习惯还有手淫。过度手淫造成的前列腺炎发病率还挺高的，身体还衰退的非常快，精神萎靡，担心自己以后不育的心理障碍。饮酒也是对精子伤害比较大，大家都知道李白斗酒诗百篇，可历史上李白没有子嗣。

临床上我还发现有一些精索静脉曲张的男性，练腹肌这样的剧烈运动。精索静脉是从腹部发出来的，压力过高精索静脉曲张更严重，而剧烈运动会造成腹部的压力更大。适量运动是有好处的，但是过于剧烈不行。跑步和举杠铃都会造成腹压过大，快步走震动比较少，是较为和缓的运动。

采访 | 中医同城

半夏：古代的医书为什么会已有的书先抄下来然后再添上更多的心得？

杨昌龙：这是中国文化传承过程的特点，即使自己有新的东西发现了，也是在前人的肩膀上发展的。中国文化就这样一代一代传下来了，不是说突然冒出来一个东西。

半夏：按照传统，我们应该如何养生？

杨昌龙：中国文化讲究静，你看《千金方》里的养生，讲究饭后百步没有饭后跑啊，就是平和的运动。我接诊过几个百岁老人，对他们生活也非常感兴趣研究，为什么他们有百岁：第一他们情绪稳定，就是想得比较少，欲望比较小，然后他们的性子包括做事，劳动都不是那么很极端的。中国文化最讲究中庸，就是不偏不倚嘛。但是现在人要么就暴吃要么就不吃，尤其疯狂工作对身体伤害也是蛮大的。

半夏：怎么解释让患者明白我们中医是可以治子宫内膜异位症这种非要西医手术的病呢。

杨昌龙：人体本身有治愈疾病的本能，人类进化几千万年了，大自然赋予我们一种治愈疾病的本能，中医只是把这种本能调和一下，不是说中医把他治好了。有些人不知道中医怎么治病，中医就是把你原有的原始本能调出来，很多疾病不可思议，以前我治的一个癌症病号，我当时都没想到会治好结果他好了，我就用最简单的方法也不是很复杂，越复杂越治不好，癌细胞现在你这个放疗化疗都杀不了的。

半夏：子宫萎缩造成的月经量减少还能回到最好的状态吗？

杨昌龙：那看年龄状态嘛。得看年龄状态。女孩24岁才比较完善。就是人体发育了一个最高峰期，人体二十七八岁是生育机能旺盛阶段，完全可以通过药物干预恢复正常，如果年龄比较大了恢复就比较困难，这些都是因人而异。

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作者：杨昌龙。

采编： 半夏

编辑：半夏

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